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Dyslexie du diagnostic a la therapeutique

Revue de Neuropsychologie Vol n pp - Dyslexie du diagnostic à la thérapeutique un état des lieux Michel Habib Barbara Joly- Pottuz Service de Neurologie Pédiatrique CHU Timone Marseille Résumé Cet article a pour objectif de fournir au lecteur un état des lieux des principales avancées réalisées au cours de ces dernières années concernant la dyslexie de développement tant dans sa dé ?nition sa description clinique que dans la compréhension des mécanismes sous-jacents C ? est bien entendu sur ce dernier point qu ? ont été réalisées les avancées les plus signi ?catives avec au premier chef les travaux utilisant les moyens modernes d ? imagerie Un accent plus particulier est mis sur les données consacrées à l ? évaluation de méthodes thérapeutiques un domaine de recherche encore balbutiant mais particulièrement prometteur pour ses applications directes à la pratique clinique Concernant l ? apport des techniques d ? imagerie alors que la majorité des travaux utilisent l ? imagerie fonctionnelle démontrant de manière répétée la sous-activation d ? au moins deux zones de l ? hémisphère gauche l ? une supérieure temporo-pariétale et l ? autre inférieure temporo- occipitale c ? est surtout l ? imagerie morphologique qui apporte les résultats les Correspondance Michel Habib Service de Neurologie Péditrique Centre référent des troubles d ? apprentissage CHU TImone-Enfants Marseille Cedex michel habib univmed fr C M Habib B Joly-Pottuz plus probants L ? une des constatations les plus robustes dérive de l ? utilisation de deux techniques récentes d ? imagerie par résonance magnétique dénommées respectivement DTI imagerie par tenseur de di ?usion et VBM morphométrie voxel par voxel Ces deux techniques ont amené à la découverte qu ? il existe dans l ? hémisphère gauche et tout particulièrement dans les aires temporo-pariétales des di ?érences structurelles concernant d ? une part des aires corticales variables selon la langue maternelle ce qui suggère un e ?et important de facteurs d ? environnement mais surtout dans les régions sous-corticales précisément les faisceaux de substance blanche connectant entre elles les zones corticales impliquées dans le traitement de la phonologie et celles impliquées dans la reconnaissance visuelle des mots Une hypothèse séduisante avancée tout récemment stipule qu ? une aire du cortex temporal supérieur gauche normalement apte à réaliser spéci ?quement le traitement conjoint de la forme auditive et visuelle des lettres serait dysfonctionnelle chez le dyslexique l ? empêchant ainsi de réaliser la première étape de l ? apprentissage de la lecture précisément basée sur l ? apprentissage des règles de conversion entre les graphèmes et les phonèmes Cette hypothèse a débouché sur la mise au point de thérapeutiques adaptées dont l ? e ?cacité est en cours d ? évaluation Spéci ?quement l ? utilisation d ? un entra? nement multimodal impliquant tout à la fois la modalité auditive visuelle et aussi peut-être le système moteur des organes bucco-phonatoires semble signi ?cativement plus e ?cace que l ? entra? nement phonologique classique le seul à avoir été jusqu ? à présent