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Hypotension orthostatique Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -A- - -A- Hypotension orthostatique J Ribstein G du Cailar JM Halimi A Mimran Résumé ?? La pression artérielle peut diminuer lors du passage en orthostatisme du fait de l ? un et ou l ? autre de

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -A- - -A- Hypotension orthostatique J Ribstein G du Cailar JM Halimi A Mimran Résumé ?? La pression artérielle peut diminuer lors du passage en orthostatisme du fait de l ? un et ou l ? autre de deux principaux mécanismes une réduction du volume sanguin e ?cace et une altération du baroré exe L ? hypotension orthostatique constitue le symptôme cardinal de certaines a ?ections plutôt rares comme les syndromes dysautonomiques primaires ou la complication de maladies variées et parfois fréquentes comme le diabète sucré Sa prévalence augmente avec l ? ? ge à la di ?érence de l ? intolérance orthostatique probablement bien plus fréquente qui survient volontiers chez des sujets jeunes et par ailleurs en bonne santé L ? hypotension orthostatique peut être symptomatique jusqu ? à la perte de connaissance et doit être suspectée sur des données anamnestiques elle peut être reconnue par la simple mesure de la pression artérielle en position couchée et debout L ? identi ?cation de ses déterminants et l ? évaluation du handicap fonctionnel associé guident les choix thérapeutiques Lorsqu ? il s ? adresse à des causes non neurogènes le traitement est parfois curatif De façon générale un ensemble de mesures pharmacologiques ou non est nécessaire à la prise en charge des patients avec hypotension orthostatique ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés hypotension pression artérielle dysautonomie hypovolémie vieillissement malaise bref Introduction L ? hypotension orthostatique est au sens strict un simple signe d ? examen d ? ailleurs assez fréquent Ce peut être dans les faits un symptôme de repérage di ?cile un indice d ? interprétation complexe le témoin d ? une situation de traitement malaisé L ? hypotension orthostatique désigne l ? incapacité à maintenir lors du passage de la position allongée clinostatisme à la position debout orthostatisme une pression artérielle PA adéquate c ? est-à-dire une pression sanguine appropriée aux besoins de la perfusion tissulaire encéphalique au premier chef De rares auteurs la dé ?nissent par le niveau absolu de la PA systolique en position debout immobile inférieure à mmHg Les plus nombreux retiennent une baisse de plus de mmHg pour la PA systolique et ou de plus de mmHg pour la PA diastolique au changement de position Une telle variation correspond chez un sujet normotendu à une baisse d ? environ de la PA moyenne laquelle représente en physiologie la pression de perfusion D ? un autre côté il a été proposé d ? appeler hypotension orthostatique toute baisse de pression associée à des signes d ? hypoperfusion cérébrale réversibles au clinostatisme L ? importance clinique de la baisse posturale de PA est moins liée à l ? amplitude de la uctuation manométrique qu ? à sa valeur sémiologique propre ?? c ? est le signe d ? une déplétion du volume extracellulaire ou d ? une perturbation du baroré exe ?? et au risque Jean Ribstein Professeur des Universités praticien hospitalier Guilhem du Cailar Praticien hospitalier