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Item 240 hypoglycemie chez l adulte et l enfant

CHAPITRE Item Hypoglycémie chez l'adulte et l'enfant Introduction I Dé ?nition II Physiopathologie III Symptômes d'hypoglycémie IV Étiologie Connaissances Situations de départ Asthénie Bou ?ées de chaleur Hypersudation Anomalies de la croissance staturo-pondérale Malaise perte de connaissance Prise de poids Puberté précoce ou retardée Céphalée Anomalie de la vision Diplopie Palpitations Hypoglycémie Consultation de suivi d'une pathologie chronique Annonce d'une maladie chronique Hiérarchisation des connaissances Rang Rubrique Intitulé Descriptif B Physiopathologie Conna? tre les mécanismes de régulation de la glycémie B Symptômes A Identi ?er une urgence A Étiologie A Étiologie A Identi ?er une urgence Conna? tre les signes cliniques de l'hypoglycémie Di ?érencier les signes neuroglucopéniques et adrénergiques Savoir reconna? tre un coma hypoglycémique Conna? tre les médicaments du diabète pouvant provoquer une hypoglycémie chez le diabétique Conna? tre les principales étiologies Médicaments insu ?sances hépatique d'hypoglycémie organique rénale surrénale Plani ?er la prise en charge mesures urgentes chez l'adulte et l'enfant Seules les hypoglycémies chez l'adulte sont traitées dans ce chapitre Nous renvoyons le lecteur au Référentiel de Pédiatrie pour ce qui concerne les hypoglycémies chez l'enfant Endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés CConnaissances Introduction A Le diagnostic d'une hypoglycémie est généralement aisé dans le contexte du diabète traité par insuline cf Item ?? Diabète sucré de types et de l'enfant et de l'adulte sulfonyl urées sulfamides hypoglycémiants ou glinides Les hypoglycémies postprandiales immédiates réactives après chirurgie du pylore ou surtout après chirurgie de restriction de l'estomac sont également de diagnostic facile En dehors de ce contexte le diagnostic peut être di ?cile Il est souvent porté par excès en particulier chez des patients qui viennent en consultation avec la ferme conviction d'avoir des ??hypoglycémies ?? ? Cela peut conduire à la réalisation d'examens inutiles coûteux et non dépourvus de risques Ainsi les ?? hypoglycémies ?? ? dites fonctionnelles ?? manifestations neurovégétatives en l'absence d'hypoglycémie éventuellement rythmées par la prise alimen taire ?? restent un diagnostic incertain qu'on ne devrait pas évoquer en l'absence d'hypogly cémie veineuse documentée La démarche diagnostique devant une symptomatologie évocatrice d'hypoglycémie chez un sujet non diabétique demande par conséquent beaucoup de rigueur tant à l'étape du dia gnostic positif de l'hypoglycémie qu'à celle du diagnostic étiologique L'étape du diagnostic étiologique est dominée par la recherche d'un insulinome cause la plus fréquente des hypo glycémies organiques de l'adulte I Dé ?nition Le diagnostic d'hypoglycémie repose sur la constatation simultanée de signes de neuroglu copénie et d'une glycémie veineuse et pas seulement capillaire basse ainsi que sur la correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie c'est la triade de Whipple Dans cette dé ?nition deux points méritent l'attention ? les symptômes et la glycémie basse doivent être simultanés Ainsi une glycémie basse isolée ne su ?t pas à porter le diagnostic En e ?et la glycémie veineuse normale d'un sujet sain après heures de jeûne peut atteindre chez certains sujets g l essentiellement chez des jeunes femmes minces Il faut cependant noter que chez certains