Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

L intubation difficile sfar

Intubation di ?cile Expertise collective - Ce texte a été publié dans les Annales Française d'Anesthésie-Réanimation - Experts D Boisson-Bertrand Nancy J L Bourgain Villejuif J Camboulives Marseille V Crinquette Lille A M Cros Bordeaux M Dubreuil Bordeaux B Eurin Pans J P Haberer Paris T Pottecher Strasbourg D Thorin Lausanne P Ravussin Lausanne B Riou Paris L'intubation orotrachéale constitue un geste courant pour l'anesthésiste-réanimateur Elle s'e ?ectue le plus souvent facilement gr? ce à un matériel simple et dans une position standardisée L'éventualité d'une intubation di ?cile ID quoique rare doit être recherchée par un examen préanesthésique systématiquement orienté sur sa détection L'enseignement pour les médecins en cours de spécialisation et la forrnation continue doivent donner une large place à l'intubation trachéale En ?n si tout anesthésiste ne peut ma? triser l'ensemble des techniques décrites en cas d'ID il doit toujours être capable d'assurer une oxygénation e ?cace Sous l'égide de la Société française d'anesthésie et de réanimation un comité d'experts s'est réuni pour dé ?nir les bonnes pratiques cliniques pour la détection de l'ID pour préconiser les techniques et matériels à utiliser et pour faire des recommandations sur l'enseignement des techniques alternatives à l'intubation traditionnelle Ces bonnes pratiques ont pour objectif de réduire la morbidité de l'ID en amenant chaque médecin- anesthésiste à mettre au point l'algorithme et les techniques qu'il utilisera en cas d'ID Détection de l'intubation di ?cile On considère qu'une intubation est di ?cile pour un anesthésiste expérimenté lorsqu'elle nécessite plus de minutes et ou plus de deux laryngoscopies dans la position modi ?ée de Jackson ?g avec ou sans compression laryngée man ?uvre de Sellick CFig Position modi ?ée de Jackson La position de la tête la mise en pla ? d' un coussin sous l'occiput et le laryngoscope permettent d'aligner les trois axes a axe buccal b axe pharyngé c axe laryngé et de visualiser la glotte Une laryngoscopie di ?cile se dé ?nit par l'absence de vision de la fente glottique stades III et IV de Cormack et Lehane ?g Fig Classes de Mallampati en haut et grades de Cormack en bas ? classe toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles classe la luette est particulièrement visible classe le palais membraneux est visible classe seul le palais osseux est visible ? grade toute la fente glottique est vue grade seule la partie antérieure de la glotte est vue grade seule l'épiglotte est visible grade l'épiglotte n'est pas visible La ventilation au masque est considérée comme ine ?cace lorsqu'on n'obtient pas une SpO en ventilant en oxygène pur les poumons d'un sujet normal Le caractère récent deces dé ?nitions explique l'imprécision des données sur la fréquence de I 'ID Une fréquence de à est généralement admise en chirurgie générale celle-ci serait moindre en anesthésie pédiatrique En revanche en obstétrique et en chirurgie carcinologique ORL des fréquences plus élevées sont trouvées respectivement - et - Les rares données concernant la médecine préhospitalière situent la fréquence de l'ID entre et L'ID est responsable