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L x27 essentiel sur le lupus 2

L ? essentiel sur Le lupus systémique DOSSIER L ? essentiel sur Le lupus systémique e partie Coordonné par le Pr Yannick Allanore L es auto-anticorps du lupus systémique Quels sont ceux utiles pour le clinicien p Pr Olivier Meyer Paris La néphropathie lupique Que retenir pour le rhumatologue p Dr Alexandre Karras Paris Le risque cardiovasculaire Comment l ? évaluer et le prendre en charge p Pr Yannick Allanore Paris Les auto-anticorps du lupus systémique Quels sont ceux utiles pour le clinicien n La diversité des auto-anticorps ciblant plus de auto-antigènes di ?érents illustre l ? hyper- activation de l ? immunité acquise à médiation humorale mais ne doit pas faire oublier que seuls certains de ces anticorps sont utiles en clinique soit pour une aide au diagnostic soit pour leur valeur pronostique association à certaines manifestations viscérales suivi évolutif sous traitement Nous envisagerons en premier lieu les principaux anticorps antinucléaires puis nous passerons en revue quelques auto-anticorps utiles au clinicien antiphospholipides anti- ribosomes anti-C q et divers autres marqueurs de pratique courante Pr Olivier Meyer Anticorps à visée diagnostique Anticorps ayant valeur de critères de classi ?cation Il s ? agit de certains anticorps antinucléaires et antiphospholipides En e ?et parmi les critères Service de rhumatologie Hôpital Bichat Paris Mail olivier meyer bch aphp fr de classi ?cation ACR modi ?és en du lupus systémique ?gure un critère ??immunologique ? n qui comporte plusieurs déterminations d ? autoanticorps il s ? agit des anticorps anti-ADN natif ou des anticorps anti- Sm d ? une part des anticorps antiphospholipides sous la forme soit d ? un anticoagulant circulant de type lupique soit d ? anticorps anticardiolipines d ? isotype IgG ou IgM soit d ? une fausse sérologie syphilitique d ? autre part Une seule de ces anomalies sérologiques permet de remplir le critère n à condition pour les anticorps antiphospholipides d ? avoir été reconnus positifs à reprises à semaines d ? intervalle Le critère n est représenté par un test global de dépistage des anticorps Rhumatos ? Mai ? vol ? numéro CL ? essentiel sur Le lupus systémique DOSSIER Tableau ?? Critères de classi ?cation SLICC ACR du lupus systémique Critères cliniques Critères immunologiques ? L upus cutané aigu rash malaire lupus bulleux rash maculopapuleux rash photosensible ? L upus cutané chronique disco? de localisé ou généralisé verruqueux panniculite muqueux tumidus engelure chevauchement avec lichen plan ? U lcérations orales palais bouche langue ou nasales ? Alopécie non cicatricielle ? S ynovite ? arthrites ou arthralgies ? articulations avec raideur matinale minutes ? Sérite pleurésie sèche ou liquidienne ou péricardite ? A tteinte rénale protéinurie créatininurie ? mg h ou cylindres hématiques ? A tteinte neurologique convulsions psychose multinévrite neuropathie périphérique ou des nerfs cr? niens état confusionnel ? Anémie hémolytique ? L eucopénie mm au moins une fois ou lymphopénie mm au moins une fois ? Thrombopénie mm au moins une fois ? Anticorps antinucléaires à taux signi ?catif ? A nti-ADN natif à taux