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Laparoscopie Département de gynécologie et d ? obstétrique PRINCIPES DE BASE EN LAPAROSCOPIE Type de document Document départemental Sous type Fiche d ? attitude N de la version Nombre de pages Portée Service de Gynécologie Rédacteur L Ribordy Modi ?é le

Département de gynécologie et d ? obstétrique PRINCIPES DE BASE EN LAPAROSCOPIE Type de document Document départemental Sous type Fiche d ? attitude N de la version Nombre de pages Portée Service de Gynécologie Rédacteur L Ribordy Modi ?é le Responsable du document Dr L Ribordy Approuvé le Approuvé par Dr P Dallenbach Pr J B Dubuisson En vigueur à partir du Date de préemption DÉFINITION La laparoscopie du grec laparo paroi ? et scopein regarder ? est une technique chirurgicale miniinvasive de diagnostic et d'intervention combinant un examen visuel de la cavité abdominale par injection d'air ou de gaz stériles et introduction d'une optique dans la cavité distendue Synonyme c ?lioscopie coelio ventre ? scopie regarder ? HISTORIQUE G Kelling Berlin première laparoscopie expérimentale sur un chien Zollikofer Suisse insu ation par CO Boesch Suisse première stérilisation tubaire laparoscopique J Veress Hongrie invente une aiguille utilisée dans un premier temps pour induire des pneumothorax puis par la suite pour l ? insu ation péritonéale R Palmer Paris laparoscopie en gynécologie avec canule intra-utérine et position de Trendelenburg pince coagulante pour les stérilisations tubaires prélèvements d ? ovocytes par laparoscopie K Semm Allemagne insu ateur automatique thermocoagulation A partir du milieu des années la laparoscopie s'est développée en gynécologie pour devenir non plus seulement diagnostique mais aussi thérapeutique M-A Bruhat et H Manhes France premier traitement laparoscopique conservateur d'une grossesse extra-utérine K Semm Allemagne première APP par laparoscopie E Mühe Allemagne première cholécystectomie par laparoscopie et H Reich USA première hystérectomie et lymphadénectomie par laparoscopie PRINCIPE La cavité péritonéale est un espace virtuel qui peut être augmenté et transformé en un espace réel par la création d ? un pneumopéritoine soit par technique ouverte open laps technique de Hasson soit par technique fermée aiguille de Veress Des trocarts introduits à travers la paroi abdominale permettent la visualisation du contenu abdominal à l ? aide d ? un laparoscope et des actes chirurgicaux gr? ce aux instruments manipulés à travers les di ?érents trocarts AVANTAGES ET INCONVENIENTS PAR RAPPORT A LA LAPAROTOMIE Avantages Réduction des douleurs postopératoires de la durée de l ? hospitalisation de la durée de l ? arrêt de travail du risque infectieux des complications pariétales hernies éventrations diminution du risque d ? adhérences intérêt esthétique Inconvénients La di ?culté pour le chirurgien réside en trois points Il est privé de la vision en trois dimensions puisque l ? optique ne lui restitue qu ? une vision en deux dimensions il n ? a donc pas la notion du relief et est obligé de la déduire mentalement Il est également privé de la possibilité de toucher les viscères avec les mains il n ? a donc pas l ? information tactile naturelle mais seulement un retour de force qu ? il perçoit à travers les instruments Il est condamné à introduire ses instruments seulement par deux ou trois ori ?ces perdant ainsi la mobilité naturelle des instruments qu ? il aurait en chirurgie classique CPour le patient subsiste