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Produits de contraste iodes et diabete problematique 1

Fiche de recommandation pour la pratique clinique Produits de contraste iodés et diabète Problématique Trois problèmes se posent chez le diabétique le jeûne l'insu ?sance rénale et les traitements en cours insuline antidiabétiques oraux metformine le jeûne expose aux accidents hypoglycémiques une insu ?sance rénale peut être aggravée par l'injection de produit de contraste la metformine expose au risque d'acidose lactique par diminution de sa clairance rénale en cas de néphropathie induite par le PCI Recommandations Générales Disposer d'un dosage de la créatinine plasmatique récent moins de mois en l'absence d'évènement intercurrent Utiliser des produits de basse osmolalité L'hydratation du patient doit être entreprise voir ?che rein Per os litres d'eau riche en sodium et en bicarbonates pendant les heures précédant et pendant les heures suivant l'injection de PCI ou parentérale ml h de sérum salé isotonique ou de sérum bicarbonaté isotonique pendant les heures précédant et pendant les heures suivant l'injection de PCI Patients sous insuline L'insulinothérapie ne doit pas être arrêtée Le jeûne doit être évité Néanmoins dans les cas o? il est indiqué une perfusion de glucosé est posée jusqu'à la reprise de l'alimentation et l'examen doit être réalisé au plus tôt La durée du jeûne ne doit pas dépasser heures Version - Avril Ccirtaci - Fiche de recommandation pour la pratique clinique Produits de contraste iodés et diabète Patients traités par les dérivés de la metformine Glucophage Glucinan Stagid sans oublier les génériques La metformine est le plus utilisé des antidiabétiques oraux Le principe actif n'est pas métabolisé et est éliminé par voie rénale L'élimination est complète en heures La metformine est contre indiquée en cas d'insu ?sance rénale Elle peut être à l'origine d'une acidose lactique par accumulation du produit lors d'une insu ?sance rénale induite par un produit de contraste iodé qui survient dans les heures après l'injection Le traitement doit être interrompu pour une durée de heures après l'injection de PCI Il n'est plus recommandé de l'interrompre heures avant l'examen Le traitement est réintroduit après contrôle de la fonction rénale Patients traités par les antidiabétiques oraux autres que la metformine Le traitement est conservé En cas d'insu ?sance rénale se référer à la ?che spéci ?que pour la prévention Bibliographie Metformin and contrast media - a dangerous combination McCartney MM Gilbert FJ Murchison LE Pearson D McHardy K Murray AD Clin Radiol - Guidelines for performing angiography in patients taking metformin Heupler FA Catheterization and cardiovascular diagnosis - Clinical risk associated with contrast angiography in metformin treated patients a clinical review Nawaz S Cleveland T Gaines PA Chan P Clin Radiol - Metformin and contrast media where is the con ict Rasuli P Hammond DI Can Assoc Radiol J - Approach to the patient with diabetes undergoing a vascular or interventional procedure Hirsch IB J Vasc Interv Radiol May-Jun - Metformin and contrast media genuine risk or witch hunt Pond GD Smyth SH Roach DJ Hunter G Radiology - M Comité Interdisciplinaire de Recherche et de Travail sur les Agents de Contraste en