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Pericardite 1 LES PERICARDITES Cours rédigé par Pr agrégé N DIAB Service de cardiologie HCA CPERICARDITES AIGUES CINTRODUCTION Dé ?nition In ammation aigu? du péricarde s ? accompagnant ou non d ? un épanchement péricardique Intérêts - à des patients hosp

LES PERICARDITES Cours rédigé par Pr agrégé N DIAB Service de cardiologie HCA CPERICARDITES AIGUES CINTRODUCTION Dé ?nition In ammation aigu? du péricarde s ? accompagnant ou non d ? un épanchement péricardique Intérêts - à des patients hospitalisés - Pathologie fréquente du sujet jeune Problèmes pose types de ?? Diagnostic ts les signes évocateurs ne st pas présents en même tps et chez ts les pts ??dc di ?cile ?? Étiologique svt pas de cause ?? évolutif récidives tamponnade et constriction CRAPPELS ANATOMIQUES ? Péricarde séreuse constituée de feuillets viscéral et pariétal séparés d ? une cavité virtuelle contenant de façon physiologique environ ml de sérosité qui facilite le glissement d ? un feuillet sur l ? autre ? Face antérieure du c ?ur le péricarde remonte très haut sur le pédicule artériel et ? s ? arrête au niveau du sillon AV sur la face postérieure ? caractéristiques anatomiques ?? Le cul de sac de Haller ?? Le sinus transverse de Theile CSinus transverse de Theile CDS De Haller CPHYSIOLOGIE ? D ? un point de vue mécanique ?? Protection du c ?ur ?? Fixation dans la cage thoracique ? Le rôle hémodynamique du péricarde Est mal connu Il semble exercer une contre-pression autour des ventricules limitant la dilatation aigu? des ventricules mais pas la dilatation chronique CDIAGNOSTIC ?? Le tableau clinique des péricardites dépend de l ? abondance de l ? épanchement et surtout de son étiologie Ce diagnostic s'appuie sur ? l'examen clinique ? l'électrocardiogramme ? la radiographie thoracique ? l'échographie ? et les examens biologiques ?? L'interrogatoire et l'auscultation cardiaque sont bien sûr primordiaux ?? Le diagnostic repose sur la triade classique douleur ?èvre et modi ?c ECG CA LES SIGNES FONCTIONNELS ? La douleur thoracique brutale et violente manque rarement domine le tableau Tous les degrés d ? intensité de la douleur sont possibles Habituellement rétro sternale elle peut en imposer pour un problème coronarien mais certaines caractéristiques sont très évocatrices de péricardite ?? douleur positionnelle augmentée en position couchée et soulagée par la position assise penché en avant ?? augmentée par l ? inspiration profonde et la toux ? La dyspnée elle est le plus souvent modérée plus nette en décubitus mais elle est soulagée aussi par la position assise penchée en avant ? Les signes médiastinaux ils ne se voient que dans les épanchements péricardiques abondants ils sont à type de hoquet de dysphagie et de dysphonie CB LES SIGNES GÉNÉRAUX ? Non spéci ?ques et inconstants mais provoquent la consultation ? Il s ? agit le plus souvent - d ? une ?èvre est le plus souvent modérée peut manquer chez le sujet ? gé - d ? une asthénie CContexte pathologique qui donne une orientation étiologique ? infection aigu? ? Contage BK ? Voyage ? cancer ? Radiothérapie ? maladie de système connue ? CC LES SIGNES PHYSIQUES Auscultation ? Frottement Péricardique - est présent dans des cas - Il est précoce fugace et entendu dans la zone précordiale -