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Prise en charge de lascite de la cirrhose chez ladulte

Conseil de pratique Prise en charge de l ? ascite de la cirrhose chez l ? adulte en dehors du syndrome hépatorénal Rédacteur Alexandre Pariente Références EASL clinical practice guidelines on the management of ascites spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome in cirrhosis J Hepatol - Runyon BA AASLD practice guideline Management of adult patients with ascites due to cirrhosis update Hepatology www aasld org practiceguidelines Documents ascitesupdate pdf HAS L ? ascite est la complication la plus fréquente de la cirrhose la moitié des malades compensés ? développant une ascite dans la décennie suivante A partir de la première ascite la survie est d ? environ à an et à ans La cirrhose du foie est la cause de des ascites CConseil de pratique Diagnostic de l ? ascite ? L ? existence d ? une matité déclive perceptible nécessite un épanchement péritonéal de litres environ L ? échographie détecte les ascites minimes et aide au diagnostic des ascites cloisonnées ? La ponction faite aseptiquement et pour moi après une anesthésie locale habituellement dans la fosse iliaque gauche au besoin sous contrôle échographique l ? artère épigastrique et les grosses collatérales veineuses étant à éviter est toujours nécessaire en cas de première ascite d ? aggravation d ? une ascite connue ou d ? autre complication de la cirrhose ?? Les complications saignement infection sont rares Une thrombopénie sévère L une ?brinolyse ou un traitement antiagrégant intense p ex aspirine clopidogrel un traitement par antivitamines K doivent faire discuter le geste L ? aspect du liquide doit être décrit ?? Du liquide est prélevé sur un tube sec protides lipase un tube citraté numération et formule des éléments de l ? ascite et au besoin examen cytopathologique et x mL injectés dans un acon d ? hémoculture aérobie et anaérobie Un dosage de l ? albumine associé à celui de l ? albumine sérique permet de calculer le gradient d ? albumine utile lorsque la cause de l ? ascite n ? est pas évidente supérieur à g L il est quasi spéci ?que d ? ascite due à l ? hypertension portale D ? autres recherches triglycérides recherche de mycobactéries ? ne sont pas systématiques ? Une première poussée d ? ascite justi ?e à mon avis une hospitalisation pour le diagnostic les explorations le traitement et l ? éducation thérapeutique CConseil de pratique Diagnostic de la cause de l ? ascite ? La cirrhose du foie est la cause la plus fréquente voir HAS pour le diagnostic de cirrhose ainsi que celle de sa cause ? D ? autres causes sont possibles et peuvent être associées ?? Ascites riches en protéines protéines g L insu ?sance cardiaque et constriction péricardique syndrome de Budd-Chiari et maladie veino-occlusive carcinose péritonéale pancréatite tuberculose péritonéale myxoedème etc ?? Ascites pauvres en protéines hypoalbuminémie notamment celle du syndrome néphrotique et des gastroentéropathies exsudatives ? Un inventaire complet de la cirrhose doit être réalisé ? clinique biologique calcul des scores de Child-Pugh et