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Qcm en pneumologie QCM en Pneumologie Un homme de ans est hospitalisé d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus heures auparavant Il présente dans ses antécédents une tuberculose cavitaire des deux sommets ans auparavant ayant été traitée durant

QCM en Pneumologie Un homme de ans est hospitalisé d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus heures auparavant Il présente dans ses antécédents une tuberculose cavitaire des deux sommets ans auparavant ayant été traitée durant an et demi traitement dont il a oublié les modalités Il s'agit de plus d'un gros fumeur invétéré ayant fumé paquets-année A la radiographie vous notez des lésions importantes des deux sommets avec calci ?cations rétraction et attraction des hiles vers le haut images bulleuses Parmi les étiologies proposées pour ces hémoptysies vous retenez dans ce cas particulier CM A récidive de tuberculose B cancer bronchique C aspergillome intracavitaire D ?brose pulmonaire E pneumonie franche lobaire aigu? Réponse A B C Commentaire Sont des causes d'hémoptysie à évoquer en raison des antécédents Une étiologie importante n'est pas proposée hypervascularisation sur lésions cicatricielles Les hémoptysies ont repris devenant alarmantes avec risque asphyxique et anémique Dans ce cas il est logique de prescrire de toute urgence CM A une oxygénothérapie à la sonde nasale B des substances vasopressives C une artériographie bronchique avec embolisation en urgence D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de CFogarty sous ?broscopie E une perfusion de cortico? des Réponse A B C Un diagnostic d'aspergillome pourrait être établi sur CM A une opacité excavée avec image en grelot B la présence d'Aspergillus fumigatus au prélèvement de gorge C des IgE spéci ?ques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus D la présence de précipitines antiaspergillaires E la mise en évidence de la tru ?e aspergillaire lors de la ?broscopie bronchique Réponse A D Commentaire A image caractéristique Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire Quel s examen s peut peuvent vous aider CM A une scintigraphie pulmonaire B une angiopneumographie C une pléthysmographie des membres inférieurs D une phlébographie des membres inférieurs E une artériographie bronchique Réponse B Commentaire Seule l'angiographie peut en raison des antécédents éliminer formellement une embolie pulmonaire CUn homme de ans consulte pour hémoptysie Il s'agit d'un patient tabagique paquets-année sans antécédent familial notable et qui à l'? ge de ans aurait eu une infection respiratoire quali ?ée par sa famille de sévère Au décours de cet épisode il a développé une bronchorrhée matinale quasi-quotidienne à recrudescence hivernale qu'il a négligée ses activités professionnelles ne l'exposent pas à un aérocontaminant particulier et il ne se plaint pas de dyspnée L'hémoptysie est apparue le matin même de la consultation au cours d'une quinte de toux son volume total est évalué à ml A l'examen il s'agit d'un sujet longiligne pesant kg pour m apyrétique et sans cyanose les muqueuses sont normalement colorées la fréquence respiratoire est à min la fréquence cardiaque à min la TA à mmHg L'examen cutané est normal mais il existe un hippocratisme digital très ancien L'auscultation cardiaque est normale L'examen des cavités rhino-pharyngée et oropharyngée ne permet pas de retrouver de