Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Que faire en cas de breche durale

Que faire en cas de brèche durale Paul Zetlaoui Service d'Anesthésie Réanimation CHU de Bicêtre rue du Général Leclerc Le Kremlin Bicêtre Introduction La compréhension et la prise en charge des syndromes d ? hypotension du liquide céphalo-rachidien LCR ont considérablement évoluées en quelques années Les complications secondaires à la brèche méningée non traitée et la chronicisation de l ? hypotension du LCR évoluant vers des syndromes dépressifs et douloureux chroniques sont maintenant établies L ? abstention thérapeutique n ? est plus de mise et de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques sont maintenant disponibles Le syndrome d ? hypotension intracr? nienne Céphalée La céphalée posturale ou positionnelle est le signe principal de l ? hypotension du LCR Si toutes les localisations sont possibles la céphalée est classiquement bilatérale sévère constrictive occipitale occipitofrontale ou di ?use avec des irradiations dans la nuque dans le dos et parfois aux épaules - La céphalée inexistante calmée ou améliorée par le décubitus dorsal est déclenchée ou exacerbée lors du passage en orthostatisme position assise ou debout Le délai d ? apparition ou d ? aggravation de la céphalée lors du changement de position est variable immédiat avec une céphalée explosive lentement progressif sur plusieurs minutes ou quelques heures atteignant son paroxysme dans quelques cas en ?n de journée L ? absence de caractère postural ou sa disparition doivent faire discuter une autre étiologie sans pour autant éliminer celui de céphalée par hypotension du LCR Parfois isolée la céphalée est accompagnée d ? un cortège variable de signes cliniques dont les plus fréquents sont les nausées et les vomissements des signes auditifs ou visuels La céphalée est apyrétique La photophobie fait partie du tableau clinique classique MAPAR Signes associés Sauf le I et le IX tous les nerfs cr? niens peuvent être concernés par les conséquences de l ? hypotension du LCR Altération de l ? audition L ? altération de l ? audition hypoacousie unie ou bilatérale hyperacousie distorsion des sons acouphènes est l ? atteinte la plus fréquente L ? hypoacousie signalée spontanément par seulement des patients doit être recherchée systématiquement son association à la céphalée conforte le diagnostic d ? hypotension du LCR Selon le diamètre de l ? aiguille et des seuils de détection une altération de l ? audition est détectée chez à des patients après une ponction lombaire Il existe une relation entre la taille et le design de l ? extrémité de l ? aiguille et l ? altération de l ? audition les aiguilles les plus ?nes et les moins tranchantes entra? nant les altérations les plus discrètes La variété des tableaux cliniques traduit une atteinte de l ? oreille interne ce qui explique l ? association non exceptionnelle à un syndrome vertigineux exceptionnellement isolé et postural Les acouphènes l ? hypoacousie et les vertiges sont la conséquence de l ? hypotension de la périlymphe Le déséquilibre périlymphe-endolymphe cochléaire responsable du phénomène d ? hydrops labyrinthique est à l ? origine de l ? altération de l