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Resume des recommandations pour la prise en charge des patients avec varices et maladies veineuses chroniques associees

FICHES CRITIQUES SFA SUR LE RESUME DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AVEC VARICES ET MALADIES VEINEUSES CHRONIQUES ASSOCIEES Source Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum JVS May S - S Il s ? agit d ? un document de consensus concernant les recommandations sur la MVC On peut s ? étonner du titre mais comme ce document a été rédigé par les plus grands experts anglosaxons en particulier il mérite notre attention ? Il incite à penser que la prise en charge des varices peut être di ?érente selon qu ? elles sont isolées ou associées à d ? autres signes cliniques intégrés dans le cadre des MVC Cet article insistera donc sur cette nuance Pour chacune des recommandations le grade et le niveau d ? évidence sont précisés Grade fort faible Niveau d ? évidence A Haut B Intermédiaire C Faible et Recommandation sur l ? Examen clinique Pour l ? examen clinique des membres inférieurs dans le cadre d ? une maladie veineuse chronique nous recommandons l ? inspection télangiectasies varices ?dème anomalies de la pigmentation cutanée couronne phlébectasique lipodermatosclérose ulcère la palpation cordon induré varices induration re ux thrill pouls artériels masse abdominale ou inguinale l ? auscultation sou e et l ? examen de la mobilité de la cheville L ? interrogatoire doit rechercher des symptômes de la maladie veineuse chronique comprenant douleur brûlures crampes musculaires gon ement sensation de lourdeur démangeaisons syndrome des jambes sans repos fatigabilité des membres inférieurs et fatigue Il s ? agit d ? une recommandation de Grade A Il nous emble utile d ? apporter cette précision la recherche systématique des ux artériels distaux est recommandée par la SFA avec la mesure de l ? index de pression systolique Cela doit faire systématiquement partie de l ? examen vasculaire périphérique Recommandation sur l ? Echographie-Doppler Chez les patients présentant une MVC l ? interrogatoire complet et l ? examen clinique exhaustif sont complétés par une échographie ??Doppler des veines profondes et super ?cielles C ? est un examen ?able non invasif peu coûteux Recommandation A Tout à fait d ? accord même si certaines recommandations anglaises en particulier ?? sûrement dans un souci d ? économie de santé- ne font appel aux explorations que dans le cas de varices compliquées CNous recommandons que les composantes d ? une ED réalisée dans l ? exploration d ? une MVC soit la visualisation de la veine la compressibilité les ux veineux avec mesure de la durée du re ux et son augmentation Recommandation A Ce qui est important c ? est que le médecin qui a réalisé l ? exploration renseigne bien que les axes veineux vus ou ceux qui sont mal visualisables Nous recommandons que le re ux pour la con ?rmation de l ? incontinence valvulaire en position debout soit recherché par l ? une des méthodes suivantes soit par une augmentation de la pression intra-abdominale lors de