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Ss en medecine ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMATEMESE I- Rappel sur l ? hématémèse C'est le rejet du sang par la bouche à la suite d'un e ?ort de vomissement le sang est de couleur rouge si l'hémorragie est récente Il peut être noir? tre s'il a séjourné dan

ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMATEMESE I- Rappel sur l ? hématémèse C'est le rejet du sang par la bouche à la suite d'un e ?ort de vomissement le sang est de couleur rouge si l'hémorragie est récente Il peut être noir? tre s'il a séjourné dans l'estomac elle est à di ?érencier de l'hémoptysie qui est un crachat de sang aéré après une quinte L'hématémèse constitue l'hémorragie digestive d'origine haute habituellement suivie de méléna II - Etiologie L'hématémèse est due à - Causes oesophagiennes ? Tumeurs bénignes et malignes ? Ruptures de varices oesophagiennes ? Brûlures par produits caustiques ? Corps étranger ? Hernie oesophagienne - Cause gastrique ? Ulcère gastrique ? Cancer de l'estomac ? Tumeurs bénignes de l'estomac ? Gastrite quelque soit l'étiologie - Causes hépatiques ? La cirrhose du foie - Causes pancréatiques et biliaires ? La cholécystite C ? Le cancer du pancréas peut entra? ner un saignement par ulcérations de la paroi duodénal ? Le cancer de l'ampoule de Water peut saigner également ? - Causes spléniques ? Cirrhose ? Thrombose de la veine porte ou de la veine splénique - Causes générales ? A ?ections hématologiques hémophilie ? Traitement anticoagulant ? Intoxication au plomb ? Certaines tumeurs cérébrales III ?? Conduite à tenir Toute hématémèse présente une urgence pour le malade ? Le malade doit être hospitalisé ? Une fois à l'hôpital il faut apprécié l'importance de l'hématémèse et son retentissement la quantité rejetée en principe est di ?cile à évaluer Le retentissement de l'hématémèse doit être précis il peut s ? agir d ? un état de choc pouls rapide et ?lant tension artérielle baisse pincement de la di ?érentielle faciès p? le angoisse un état de lipothymie Faire un bilan biologique l'hématocrite et N F S pour l'appréciation de l'anémie ? Le groupage en urgence ? En place un cathéter veineux pour commencer la perfusion avec débit su ?sant avec sérum glucosé plasma ou macromolécule puis transfusion sanguine su ?sante pour maintenir la tension artérielle La transfusion se fait iso- groupe iso- rhésus Malgré l'urgence procéder au véri ?cation indispensable test de compatibilité receveur ou donneur ou contrôle groupe malade et acon ? Le volume et le débit doivent être su ?sant pour maintenir une tension artérielle correcte maxima ? Au besoin on accélère le débit en s'aidant d'un appareil de JOUVELET ? Oxygéner le malade C ? La pause d'une sonde gastrique est nécessaire et faire un lavage gastrique avec du sérum physiologique et injecter avec douceur le liquide par cc aspirer doucement jusqu'à ce que celui-ci redevient clair ou légèrement rosé ? Dés que le résultat du bilan biologique est connu le communiquer rapidement au médecin et le noter sur la feuille de réanimation ü Noter le numéro du acon sur la feuille de réanimation ü Les solutés et les électrolytes ü Les coagulants ? L'ensemble des prescriptions doit être porté sur la feuille de réanimation à l'heure o? ils sont e ?ectués ? Pose d'une sonde à demeure et