Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

i REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA Fahafahana – Tanindrazana – Fandrosoana - - - - - -

i REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA Fahafahana – Tanindrazana – Fandrosoana - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ministère de la Santé et du Planning Familial RAPPORT EVALUATION DU SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT ACTUEL EN VUE D’UNE SECURISATION DES PRODUITS DE SR. (Evaluation des besoins, capacités d’approvisionnement et outils pour la gestion des produits de SR) MADAGASCAR. Décembre 2008. ii TABLE DES MATIERES ABREVIATIONS iii REMERCIEMENTS iv RESUME EXECUTIF v INTRODUCTION ET CONTEXTE 1 1. Introduction 1 2. Contexte 2 OBJECTIFS DE L’ETUDE 3 METHODOLOGIE 4 I. Equipe de recherche 4 II. Type d’étude 4 III. Echantillonnage des points de prestation de services 4 IV. Plan de collecte des données 5 V. Difficultés rencontrées 6 RESULTATS 7 I. Analyse du système d’approvisionnement actuel 7 II. Disponibilité des produits 12 III. Système d’Information pour la Gestion Logistique 14 IV. Procédures de contrôle des stocks 15 V. Contexte organisationnel 16 ANALYSE DES FORCES, FAIBLESSES ET DEFIS DU SYSTEME ACTUEL 17 RECOMMANDATIONS 23 PROPOSITIONS 24 CONCLUSION 26 PLAN DE MISE EN ŒUVRE 27 ANNEXES 31 Annexe 1 : Bibliographie Annexe 2 : Tableau de synthèse des valeurs actuels des indicateurs et la proposition des cibles Annexe 3 : Lettre d’introduction de la Direction Générale de la Protection Sociale Annexe 4 : Terme de référence consultant national Annexe 5 : Terme de référence superviseurs Annexe 6 : Terme de référence enquêteurs Annexe 7 : Liste des superviseurs Annexe 8 : Questionnaire Annexe 9 : Liste des sites visités Annexe 10 : Répartition par région des ruptures de stock observées iii ABREVIATIONS CHD : Centre Hospitalier de District CNLS : Comité National de Lutte contre le SIDA COGE : Comité de Gestion CSB : Centre de Santé de Base DGPS : Direction Générale de la Protection Sociale DPF : Direction du Planning Familial DPLMT : Direction de la Pharmacie, des Laboratoire et de la Médecine Traditionnelle DRSAS : Direction Régionale de Santé et des Affaires Sociales DSME : Direction de la Santé Mère Enfant DSRP : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté FANOME : Fandraisana Anjara NO Mba Entiko FDR/MSR : Feuille de Route pour la Réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale IST : Infections Sexuellement Transmissibles LNME : Liste Nationale des Médicaments Essentiels MAP : Madagascar Action Plan MID : Moustiquaire à Imprégnation Durable MII : Moustiquaire Imprégné d’Insecticide MSPF : Ministère de la Santé et du Planning Familial OEIL : Outil d’Evaluation des Indicateurs Logistiques OESL : Outil d’Evaluation du Système Logistique OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la santé ONG : Organisation non Gouvernemental PDSS : Plan de Développement du Secteur Santé PEV : Programme Elargi de Vaccination PF : Planning Familial PHAGDIS : Pharmacie de Gros de District PMPS : Programme Multisectoriel de la Prévention du Sida PNSR : Politique Nationale en Santé de la Reproduction PNS : Politique Nationale de Santé PPS : Point de Prestation de Services PPPS : Premier Périmé Premier Servi PSI : Population Services International PVVIH : Personnes Vivant avec le Virus du SIDA RHCSAT : Reproductive Health Commodity Supply Assessment Tool RUMER : Registre d’Utilisation des Médicaments et Recettes SALAMA : Centrale d’Achat de Médicaments Essentiels de Madagascar SE/CNLS : Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le SIDA SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise SIGL : Système d’Information pour la Gestion Logistique SDSPF : Service de District de Santé et du Planning Familial SPC : Service de la Participation Communautaire SPSR : Sécurisation des Produits de Santé de la Reproduction SR : Santé de la Reproduction SSD : Service de Santé de District UNFPA : United Nations Population Fund USAID : Agence des Etats Unis pour le Développement International VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine iv REMERCIEMENTS La réalisation de la présente étude a été rendue possible par le soutien et la contribution des personnes et institution suivantes : • Madame le Directeur Général de la Protection Sociale/Ministère de la Santé et du Planning Familial, • Monsieur Le Représentant de l’UNFPA/Madagascar, • Toute l’équipe technique du bureau local de l’UNFPA, • Tous les Directeurs Régionaux de Santé et des Affaires Sociales, • Tous les Médecins Inspecteurs des districts, • Tous les prestataires et dispensateurs des structures sanitaires publiques visitées, • Tous les superviseurs et enquêteurs. Les auteurs de ce rapport tiennent à adresser leurs vifs remerciements au Ministère de la Santé et du Planning Familial et toutes ses structures et au bureau UNFPA/Madagascar pour leurs appuis et leur contribution. Une attention particulière va aux superviseurs et enquêteurs qui n’ont pas ménagé leurs efforts pour collecter les informations nécessaires à travers tout le pays. Les auteurs tiennent à exprimer leur entière reconnaissance aux structures sanitaires visitées pour leur franche collaboration. Enfin, les auteurs saisissent cette opportunité pour remercier les informants clés qui ont pris part activement aux travaux à travers les informations qu’ils ont bien voulu fournir. v RESUME EXECUTIF INTRODUCTION ET CONTEXTE Dans son engagement 5, défi numéro 1, le document de développement de Madagascar en l’occurrence le MAP stipule la fourniture de services de qualité à tous. Comme les produits de SR constituent un des éléments de base de l’offre de soins de qualité, une attention particulière devrait être accordée. En effet, lors de l’élaboration du plan stratégique de sécurisation des produits de SR, un hiatus a été constaté entre l’engagement politique et les insuffisances du dispositif règlementaire, institutionnel cohérent et clair organisant la sécurisation des produits de SR. Aussi, la mise en place d’un cadre de référence et d’orientation des interventions en faveur de la sécurisation des intrants de SR est plus que prioritaire ; face à cette situation, une évaluation du système d’approvisionnement en produit de SR a été réalisée d’octobre à décembre 2008. Pour le système actuel, l’approvisionnement en médicaments essentiels génériques et consommables médicaux (y compris ceux des programmes verticaux) de toutes les formations sanitaires publiques ainsi que de nombreux organismes à but non lucratif à Madagascar est principalement à la charge de la Centrale d’Achat de Médicaments Essentiels de Madagascar « SALAMA ». Ce fait suppose la mise en place d’un système d’approvisionnement unique. Malheureusement, tel n’est pas le cas dans la réalité car ce qui caractérise en premier lieu l’approvisionnement en produits à Madagascar, c’est l’existence de circuits parallèles tant pour l’acquisition que pour les achats et la distribution et qui sont mis en œuvre par des institutions, étatiques ou non, dans le but de répondre à des besoins spécifiques (par exemple la vaccination avec le PEV). Cette situation est aussi favorisée par l’existence de multiples sources de financements qui ont leurs propres systèmes et exigences. En ce qui concerne les médicaments essentiels génériques, le système d’approvisionnement actuel repose sur une centralisation de toutes les fonctions logistiques au niveau de SALAMA aux fins de sécuriser la disponibilité desdits médicaments à tous les points de prestation de services. Ces dernières années, l’amélioration de la santé reproductive de la population figure parmi les priorités du Gouvernement Malgache ; mais force est de souligner que des besoins restent non satisfaits dans ce domaine. Ainsi, Madagascar, en mai 2008, a signé un Mémorandum Of Understanding (MOU) avec l’UNFPA et a élaboré en même temps son plan stratégique de sécurisation des produits de SR en vue de garantir une accessibilité et une disponibilité permanente des produits de SR. Toutefois, la mise en oeuvre de ce plan suppose la maîtrise de certains préalables dont, entre autres, l'appréciation des capacités du système d’approvisionnement actuel à fonctionner efficacement pour assurer la disponibilité permanente des produits de SR en quantité et de qualité suffisantes. Aussi, pour apporter des éléments de réponse à la problématique d’approvisionnement actuel, une évaluation du système d’approvisionnement en place a été réalisée. vi Cette analyse du système national d’approvisionnement s’est fixée comme objectifs de : 1. Effectuer une analyse descriptive du système d’approvisionnement en produits de Santé de la Reproduction nécessaire pour le programme actuel, 2. Proposer un modèle qui s’adapte au contexte du pays pour un approvisionnement adéquat. METHODOLOGIE Une équipe de recherche composée des représentants du MSPF (DGPS, DPF, DSME, DRSAS, SSD, programme IST/VIH, points de prestation de services), de l’UNFPA, d’organismes intervenant dans le domaine de l’approvisionnement en produits de SR, de treize (13) superviseurs et de quarante (40) enquêteurs a pris part à la collecte des données au niveau des 22 régions que compte Madagascar. L’étude combinait l’analyse de données quantitatives et de données qualitatives en vue de recueillir des informations permettant d’approfondir la connaissance sur le système d’approvisionnement en produits de SR en place dans l’ensemble du pays. A ce titre, un échantillon de 20% de tous les points de prestation de services publics sur toute l’étendue de la République de Madagascar ont été concernés par l’étude (voir liste des sites visités en annexe). La collecte de données a eu lieu du 27 novembre au 12 décembre 2008. Pour la réalisation de l’étude, deux outils ont été utilisés : L’Outil d’Evaluation des Indicateurs Logistiques (O E I L) et l’Outil uploads/Sante/ evaluation-du-systeme-d-x27-approvisionnement-actuel-en-vue-d-x27-une-securisation.pdf