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Syndrome hemorragique pdf Commission OVINE Jean-Louis PONCELET Fiche n OVINS MEDECINE GENERALE HEMOSTASE Syndrome hémorragique Novembre LE SYNDROME HEMORRAGIQUE DEFINITION ?? GENERALITES un syndrome hémorragique se traduit par des saignements extériorisés

Commission OVINE Jean-Louis PONCELET Fiche n OVINS MEDECINE GENERALE HEMOSTASE Syndrome hémorragique Novembre LE SYNDROME HEMORRAGIQUE DEFINITION ?? GENERALITES un syndrome hémorragique se traduit par des saignements extériorisés ou non caractérisés par leur survenue spontanée ou pour des traumatismes minimes - leur répétition dans plusieurs territoires dont certains sont évocateurs d'une pathologie précise - leur liaison à un trouble de l'hémostase congénital ou acquis Les troubles de l'hémostase se traduisant par un syndrome hémorragique congénitaux sont beaucoup plus rares que les troubles de l'hémostase acquis Il est bien entendu qu'il faut retrouver l'étiologie du syndrome hémorragique pour lui appliquer la thérapeutique adéquate I RAPPEL DE L'HEMOSTASE Cf Thèse Dr Marilène Roche L ? hémostase constitue l ? ensemble des mécanismes qui concourt à maintenir la circulation du sang dans le système vasculaire en empêchant l ? hémorragie et en évitant la formation d ? obstacles à la circulation L ? hémostase est schématiquement une succession de trois étapes l ? hémostase primaire - l ? hémostase secondaire - la ?brinolyse I - L ? hémostase primaire L ? hémostase primaire correspond à la formation du thrombus plaquettaire ou thrombusblanc ? Elle se décompose en deux temps ? un temps vasculaire qui correspond à une vasoconstriction ré exe et immédiate du vaisseau lésé d ? o? une réduction de diamètre de sa lumière Les plaquettes sont également activées par leur mise en contact avec le sous endothélium du vaisseau lésé ? un temps plaquettaire qui aboutit à la formation du clou plaquettaire obturant de manière provisoire la brèche vasculaire Le clou plaquettaire nécessite l ? intervention de facteurs plasmatiques qui font les intermédiaires entre la brèche et les plaquettes Ces facteurs sont le facteur de von Willebrand et ou le facteur VII qui permettent une adhésion des plaquettes sur la lésion ainsi que le ?brinogène qui permet d ? accrocher les plaquettes les unes aux autres I - L ? hémostase secondaire L ? hémostase secondaire correspond à l ? étape de coagulation au sens strict Elle aboutit à la formation d ? un caillot sanguin composé de ?laments très solides de ?brine qui emprisonnent les hématies La coagulation met en jeu une cascade de réactions enzymatiques Il existe deux voies d ? activation de la coagulation qui en pratique sont plus ou moins imbriquées C? la voie endogène ou intrinsèque ne faisant intervenir que des facteurs plasmatiques dont le premier est activé au contact du sous endothélium vasculaire ? la voie exogène ou extrinsèque nécessitant le passage dans le sang d ? un facteur tissulaire libéré par la destruction des cellules endothéliales suite à une brèche Les deux voies se rejoignent par l ? activation d ? une protéine commune le facteur X ou de Stuart A l ? issue de cette voie commune se forme la ?brine qui vient renforcer le clou plaquettaire de l ? hémostase primaire Au ?nal plus d ? une douzaine de protéines interagissent dans une cascade ordonnée d ? activations A chaque étape un