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Synthese allongement qt 2019

Synthèse de pharmacie clinique Allongement de l ? intervalle QT et médicaments Quelle prise en charge Contexte L ? allongement de l ? intervalle QT incarnant la phase de dépolarisation et de repolarisation des ventricules expose le patient à des tachycardies ventriculaires ou des extrasystoles pouvant prendre la forme de torsades de pointes par dépolarisations précoces polymorphes de fréquence élevée - min Elles peuvent être fugaces ou durables Dans ce dernier cas elles conduisent à une ?brillation ventriculaire menace de perte de conscience et de mort subite La norme supérieure de l ? intervalle QT est de ms pour les hommes et ms pour les femmes Bien qu ? il n ? existe pas de lien absolu entre l ? allongement du QTC et le risque de torsade de pointe ou de ?brillation ventriculaire au-delà de ms ou d ? une déviation de plus de ms on considère qu ? il y a allongement de l ? intervalle et une augmentation du risque d ? évolution vers une torsade de pointes A partir de ms ou d ? une déviation supérieure à ms le risque d ? évolution vers des torsades de pointes est très signi ?cativement accru x - Dans ces situations il y a lieu de con ?rmer la mesure au moins fois dans un intervalle d ? environ min Les symptômes associés au QT allongé sont des palpitations des vertiges et des syncopes intervenant à l ? e ?ort ou sous l ? émotion Facteurs de risques Cardiaques Bradycardie bpm BAV dès le ème degré Cardiomyopathies ischémiques hypertensives rythmiques IM récent ICC hypertrophie VG QT-long congénital HTA AVC Allongement préexistant du QT Métaboliques Désordres électrolytiques en particulier hypo K HypoCa HypoNa HypoMg Diabète hypoglycémie hypothyro? die non compensés Insu ?sance rénale ou hépatique par impact sur l ? élimination le métabolisme des médicaments ou les désordres électrolytiques Divers ATCD de QT-long ATCD fam mort subite ou syncopes inexpliquées La consommation d ? alcool les vomissements les diarrhées perturbations électrolytiques ? ge ans Sexe ? Médicaments allongeant l ? intervalle à fortiori si plusieurs ou à hautes doses ou en administration IV ou à débit rapide Par rapport aux facteurs de risques principaux les médicaments bradycardisants p ex ivrabradine inhibiteurs de l ? acétylcholinestérase représentent un potentiel d ? aggravation En soi la réduction de la fréquence cardiaque est corrélée à un allongement de l ? intervalle QT Les ? bloquants et les antagonistes du calcium bradycardisant ? seraient associés à un faible risque car ils sont plutôt inhibiteurs d ? extrasytoles ? Les laxatifs les diurétiques hypokaliémiants l ? alcool les vomissements les diarrhées peuvent provoquer des hypokaliémies des hypomagnésémies et des hypocalcémies qui constituent des facteurs de risques indirects Des médicaments peuvent provoquer ou accentuer de plusieurs façons un allongement de l ? intervalle QT Ce risque est dose dépendant plus important lors d ? administration IV et de débits IV rapides Il peut aussi découler d ? interactions médicamenteuses ou de perturbation de l ?