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Troubles de conduction Les troubles de conduction intracardiaque Dr K MEGHACHOU Décembre I Dé ?nition Le c ?ur comporte un tissu spéci ?que de conduction qui assure la transmission d ? un in ux électrique de dépolarisation depuis le n ?ud sinusal jusqu ?

Les troubles de conduction intracardiaque Dr K MEGHACHOU Décembre I Dé ?nition Le c ?ur comporte un tissu spéci ?que de conduction qui assure la transmission d ? un in ux électrique de dépolarisation depuis le n ?ud sinusal jusqu ? aux ventricules ce tissu peut être altère à di ?érentes localisations et entra? ner un ralentissement ou une interruption de la conduction Pouvant toucher le n ?ud sinusal le n ?ud auriculo ventriculaire AV ou le faisceau de HIS tronc et branches on distingue alors Les troubles de la fonction sinusale - Les troubles de la conduction AV - Les troubles de la conduction intra ventriculaire II Les méthodes d ? exploration Pour le diagnostic des troubles conductif l ? enregistrement de l ? activité électrique cardiaque est incontournable il en existe trois modalités A L ? ECG de surface Permet le diagnostic de la plupart des troubles conductif permanents par la mesure de l ? espace PR de la durée de l ? axe du complexe QRS de la discordance P-QRST et de la fréquence cardiaque CB L ? Holter ECG Enregistrement continu de l ? activité électrique du c ?ur sur une durée variable de jusqu ? à heures parfois plus pour les dispositifs implantables Permet le diagnostic des troubles conductif paroxystiques et la mise en évidence de pauses cardiaques sec C L ? exploration électrophysiologique EEP Consiste à introduire des sondes par voie veineuse jusqu ? à des endroits prédé ?nis du c ?ur pour un enregistrement précis de l ? activité intracardiaque Outre leur rôle diagnostic les sondes peuvent être utilisées pour stimuler le c ?ur ou pour ablater III Troubles de la fonction sinusale Altération de la fonction sinusale due au vieillissement ou à la disparition progressive des cellules du n ?ud remplacés par du tissu ?breux on distingue A La bradycardie sinusale Ralentissement du rythme sinusal qui devient inférieure à cycle mn en période de veille B Les blocs sino atriaux BSA Le trouble de la conduction existe entre le n ?ud sinusal et l ? oreillette droite pouvant être permanents ou paroxystiques on distingue Le BSA du er degré Ralentissement de la conduction sino atriale avec allongement de l ? intervalle séparant la dépolarisation sinusale de la dépolarisation atriale impossible à détecter sur l ? ECG de surface le diagnostic est posé par l ? EEP Le BSA du ème degré Interruption intermittente de la conduction sino atriale il en existe deux types Ca Le Type Allongement ou diminution progressive des espaces PP aboutissant à la disparition d ? une séquence complète PQRST b Le Type Il manque un ou deux complexes PQRST entre deux complexes normaux C Le BSA du ème degré Aucune excitation sinusale n ? est transmise aux oreillettes le rythme d ? échappement devient jonctionnel avec une fréquence entre et c min La conduite à tenir serait une stimulation cardiaque dé ?nitive par pacemaker double chambre IV Le Bloc inter atrial Trouble de conduction entre les deux oreillettes