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Etude perine complet pdf Prise en charge des déchirures périnéales obstétricales sévères Courjon M Ramanah R Eckman A Toubin C Riethmuller D CIntroduction Incidence à Importance de la reconnaissance et d ? un traitement adéquat Morbidité maternelle import

Prise en charge des déchirures périnéales obstétricales sévères Courjon M Ramanah R Eckman A Toubin C Riethmuller D CIntroduction Incidence à Importance de la reconnaissance et d ? un traitement adéquat Morbidité maternelle importante si atteinte sphincter anal douleurs périnéales dyspareunie incontinence anale ?stules recto ou ano-vaginales troubles psychologiques CAnatomie du périnée Dé ?nition obstétricale partie séparant la fourchette vulvaire de l ? anus Système musculo-aponévrotique complexe comprenant notamment les muscles releveurs de l ? anus CPlan super ?ciel du plancher périnéal CMécanique obstétricale Déchirures périnéales occasionnées notamment lors de la dé exion de la tête foetale Touchent successivement la muqueuse vaginale le noyau ?breux central du périnée le sphincter anal externe le sphincter anal interne la muqueuse ano-rectale CClassi ?cation Classi ?cation française Périnée simple Périnée complet non compliqué Périnée complet compliqué Classi ?cation anglosaxonne Atteinte Premier degré Peau et muqueuse vaginale Deuxième degré Troisième degré Quatrième degré Peau muqueuse vaginale et muscles périnéaux Peau muqueuse vaginale muscles périnéaux et sphincter de l ?anus Peau muqueuse vaginale muscles périnéaux sphincter de l ?anus et muqueuse rectale CClassi ?cation CFacteurs favorisants Primiparité Extractions instrumentales Phase d ? expulsion prolongée Macrosomie foetale kg Présentations occipito- postérieures Episiotomies médianes Dystocie des épaules et les manoeuvres qu ? elle implique CMéthode de réparation ème degré Atteinte du sphincter anal avec rétraction des extrémités du sphincter dans sa gaine Suture par points en U des extrémités du sphincter mises sur pinces de Kocher CMéthode de réparation ème degré Atteinte de la muqueuse rectale anus béant rupture complète du sphincter anal Suture de la muqueuse rectale par points simples rapprochés de l ? angle supérieur à la marge anale CObjectifs de l ? étude Evaluer la pratique dans notre CHU Comparer cette prise en charge avec les recommandations éditées par le RCOG Proposer un protocole de prise en charge applicable dans notre service CMatériel et méthodes Etude descriptive Patientes présentant une déchirure périnéale sévère ème et ème degré Ayant accouché au CHU de Besançon entre le Janvier et le Décembre CMatériel et Méthodes Caractéristiques épidémiologiques Comptes-rendus opératoires Prise en charge en suites de couches Suivi post-partum Grossesses ultérieures et voie d ? accouchement CRésultats patientes incluses P et P Périnée ème degré Périnée ème degré CRésultats Age moyen Primipares Présentation céphalique P - sièges P - siège Voie basse spontanée Ventouse Spatules Dystocie des épaules cas Poids de naissance g - cas g - CRésultats Technique de suture des patientes du groupe P ont été suturées par un interne Toutes les patientes du groupe P ont été suturées par le senior Une seule patiente transférée au bloc opératoire Suture End to End ? par points en U du sphincter TR à la ?n du geste CRésultats En suites de couches Régime sans résidu Huile de paraf ?ne ATB dans des cas des P des cas de P Examen de sortie avec touchers pelviens Consultation post-natale systématique à - semaines CRésultats En post-natal Peu de données dans les dossiers patientes avouent présenter des fuites aux gaz