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Trauma hanche D E S de chirurgie générale décembre CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte ?? Fréquentes et graves de mortalité à an ?? Pronostic vital à court terme chez le sujet ? gé ?? Pronostic fonctionnel à moyen terme à toute

D E S de chirurgie générale décembre CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte ?? Fréquentes et graves de mortalité à an ?? Pronostic vital à court terme chez le sujet ? gé ?? Pronostic fonctionnel à moyen terme à toute ? ge ?? Deux types Fractures cervicales - Fracture trochantériennes ?? Prise en charge globale et multidisciplinaire CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte Clinique Trépied symptomatique Impotence fonctionnelle talon plan du lit Douleur pli inguinal fessière ou trochantérienne Déformation typique adduction raccourcissement rot lat CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte Eléments importants à l ? interrogatoire ? Cause de la chute ? Temps passé au sol ? Traumatisme cr? nien ? Heure du dernier repas ? Traitement en cours anticoagulants ? Autonomie antérieure CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte Points importants de l ? examen clinique Recherche complications immédiates - Peau - Vaisseaux - Nerf sciatique Recherche complications associées Recherche complications secondaires au décubitus prolongé CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte BILAN ? Préopératoire et anesthésique dont ECG et radio thorax ? Radio face et pro ?l de hanche ? Radio bassin de face Prise en charge initiale ? Hospitalisation ? A jeun ? Traitement symptomatique de la douleur avec antalgique et mise en traction dans certains cas ? Traitement spéci ?que décidé par le chirurgien orthopédiste CFractures de l ? extrémité supérieure du fémur chez l ? adulte Diagnostic di ?érentiel ?? Fracture du bassin branches ilio- et ou ischiopubiennes cadre obturateur ?? Fracture homolatérale du fémur diaphysaire ou de l ? extrémité inférieure du fémur ?? Luxation de prothèse ou une fracture périprothétique chez un sujet déjà opéré de la hanche CFractures du col fémoral CTrès fréquentes chez le sujet ans femme traumatisme minime chute de la hauteur ? spontanée localisation secondaire néoplasique Moins fréquent trauma à haute énergie sujet jeune Facteurs de risques - ostéoporose -faible activité physique -troubles neurologiques -longueur du col fémoral fracture col pour fractures massif trochantérien CProblème de santé publique en constante augmentation pop vieillissante mortalité à mois er motif placement structure post- hospitalière Triangle de Ward zone de faiblesse foyer de fracture CClinique Impotence fonctionnelle talon plan du lit Douleur pli inguinal Déformation typique adduction raccourcissement rot lat CRadiologie Garden A ?rme le diagnostic ? classi ?cations Pauwels Classif direction et déplacement du trait de fracture ? ? ? CGARDEN I Fracture engrenée en coxa valga Verticalisation des travées Risque faible de nécrose céphalique vx préservés CGARDEN II Fracture engrenée sans déplacement Stabilité Garden I Faible risque de nécrose CGARDEN III Fracture déplacée en coxa vara Instable Conservation des connexions capsulo-ligamentaires ? mais risque de nécrose après réduction CGARDEN IV Fracture très déplacée Tête vascularisée par ligt rond Important risque de nécrose CClassi ?cation de PAUWELS CTraitement ? Fonctionnel ? Chirurgical ? foyer fermé ? foyer ouvert Ostéosynthèse Prothèse cervico-céphalique Prothèse intermédiaire