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République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger‐ Faculté de

République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger‐ Faculté de Médecine Département de Chirurgie Dentaire CHU – Beni Messous Service d'Odontologie Conservatrice Professeur : Boudghène‐Stambouli La dentisterie cosmétique Dr L.Abrous Plan I‐Introduction II‐Définitions III‐Le sourire 1‐La présence des dents 2‐L’état gingival 3‐L’alignement dentaire 4‐Les caractéristiques dentaires IV‐Indications de la dentisterie cosmétique V‐ La dentisterie cosmétique 1‐L’éclaircissement dentaire 2‐Les restaurations au composite par stratification 3‐Les facettes au composite VI‐Conclusion VII‐ Bibliographie 2016 ‐ 2017 OC 3 5eme Année 25 DA 1 NasrCopy I. Introduction : La beauté est sans aucun doute subjective et relative. Cependant une apparence plaisante et harmonieuse est objective et universelle. Un sourire attrayant est caractérisé par exemple par une symétrie, de bonnes proportions dents/ gencive, une anatomie dentaire cohérente avec l’âge, le sexe, la forme du visage… La présence d’altérations esthétiques : dent absente, rétraction gingivale, dyschromie…vont avoir un impact esthétique et dans certains cas psychologiques. La dentisterie cosmétique est capable aujourd’hui d’y remédier. II. Définitions : Un cosmétique est une substance destinée à être mise en contact avec diverses parties du corps humain : épiderme, cheveux, ongles, dents et muqueuse buccale, dans le but de modifier, corriger, embellir ces organes afin qu’ils soient plus esthétiques. Esthétique : Adj. : se rapproche du beau Nom : désigne l’ensemble des caractéristiques qui déterminent une apparence harmonieuse. La dentisterie cosmétique est une dentisterie permettant d’obtenir une apparence harmonieuse par la restauration de l’esthétique. III. Le sourire : La dentisterie cosmétique est destinée à améliorer le sourire afin qu’il soit plus esthétique : 1. La présence des dents : En effet l’harmonie du sourire passe par la présence de toute les dents visibles. Une seule dent absente est suffisante pour perturber l’harmonie du sourire. Remarque : Prothèse 2. L’état gingival : La gencive doit être ferme de couleur rose pâle, piquetée en peau d’orange. L’embrasure gingivale doit être comblée par la gencive papillaire. Seule la gencive libre doit être découverte lors du sourire (sinon sourire gingival) Remarque : Parodontologie 3. L’alignement dentaire : L’alignement des dents est l’un des facteurs principaux intervenant dans l’esthétique du sourire. En effet les malpositions perturbent l’harmonie du sourire Remarque : ODF 4. Les caractéristiques dentaires : 1. La forme : Carrée, ovoïde, triangulaire 2. La dimension : hauteur et largeur 3. La couleur : est le résultat de : a. La teinte : brune, jaune, grise bleutée, orangée b. La luminosité : qui exprime la clarté ou l’obscurité La présence des dents L’état gingival L’alignement dentaire Les caractéristiques dentaires 2 c. La saturation : représente la quantité de matière, ex : collet plus saturé d. La translucidité : représente l’aptitude d’un corps à laisser traverser la lumière. e. La fluorescence : C’est l’aptitude à absorber une lumière et la restituer sous forme de lumière. f. L’opalescence : C’est la capacité optique d’un matériau transparent à avoir une teinte opalescente. g. Le métamérisme: C’est la capacité d’une surface à avoir 2 couleurs sous 2 lumières différentes. 4. L’état de surface : a. Les stries de Retzius : rayures horizontales qui s’estompent avec le temps b. Les lobes : séparés par les sillons verticaux c. Les lignes de transition : émail/dentine Remarque : Toutes ces caractéristiques dentaires doivent être étudiées avant toute thérapeutique cosmétique, afin de rétablir la ou les caractéristiques perdue(e). IV. Indications de la dentisterie cosmétique :  Les dyschromies ou insatisfaction de la teinte (éclaircissement dentaire)  Les pertes de substance d’origine carieuse ou traumatique (restauration ésthétique)  Les anomalies de structure (amélogenèse, hypoplasie, fluorose)  Les anomalies de forme (dent en grain de riz, fusion dentaire…) V. La dentisterie cosmétique : 1. L’éclaircissement dentaire : a. Indications :  Dyschromie  Avec ou sans restauration  Réalisé avant toute restauration afin de choisir la couleur  Dent pulpée  Dent dépulpée  Technique ambulatoire ou médiate  Technique immédiate b. Contre‐indications :  Patient de moins de 16 ans (la chambre pulpaire est volumineuse, par conséquent les dents seraient plus sensibles lors du blanchiment).  Les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent.  Patient ayant des problèmes bucco‐dentaires (parodontopathie, caries...) jusqu’à rétablissement de la santé bucco‐dentaire. c. L’éclaircissement des dents vitales :  Au cabinet dentaire : La technique utilisée au fauteuil consiste en l’application de peroxyde d’hydrogène à 35% ou de peroxyde de carbamide à 35%, directement sur les dents vitales après protection des tissus gingivaux. La pénétration de ces peroxydes à forte concentration entraîne un éclaircissement immédiat.  Précautions : Il existe des précautions d’emploi liées au produit utilisé.  Détermination de la teinte initiale et prise de photographie préopératoire.  Port des lunettes pour le personnel soignant et le patient. (Facettes, coronoplastie) 3  Port des gants pour l’opérateur.  Utilisation d’écarteur.  Protection gingivale par une digue ou un silicone photopolymérisable, appelé digue liquide : Son application se fait sur une gencive séchée, directement par l’embout fin de la seringue. Protection gingivale par une digue  Protocole opératoire :  Détartrage et/ou polissage des surfaces dentaires.  Séchage.  Application du peroxyde d’hydrogène à 35% sur les surfaces amélaires à l’aide d’un pinceau. Il se présente sous forme de pâte (mélange d’H202 et d’un support à base de dioxyde de silice) ou de gel prêt à l’emploi.  Activation pendant 15 à 20 mn à l’aide d’une lampe à photopolymériser.  Renouvellement de l’opération si nécessaire.  En fin de séance, les dents sont rincées et le champ opératoire déposé. Il faut se méfier du résultat obtenu car l’action du produit se voit accentuée par la déshydratation des dents isolées par le champ opératoire. Il ne faut pas hésiter à réévaluer 24 heures après et programmer d’autres séances jusqu’à l’obtention de la teinte désirée. Protection gingivale par une digue en silicone photopolymérisable Préopératoire Postopératoire Pose du gel sur les surfaces dentaires et activation à la lampe 4  La technique ambulatoire (home bleaching): Cette méthode consiste à maintenir l’agent d’éclaircissement (du peroxyde de carbamide sous forme de gel de 10 à 22%) au contact des dents au moyen de gouttières en polyvinyle souple thermoformées. Le patient place lui‐même la gouttière qu’il porte soit la nuit uniquement pendant environ 8 heures, soit 2 fois par jour en respectant une période de repos de 4 à 5 heures. Le port se fait jusqu’à ce que l’éclaircissement souhaité soit obtenu, sous le contrôle du praticien bien entendu.  Protocole opératoire : La technique repose sur la réalisation d’une gouttière thermoformée, présentant des réservoirs vestibulaires et adaptée à la denture, et sur l’éducation du patient.  Etapes :  Détartrage et polissage minutieux des dents.  Prise d’empreinte de qualité, à l’alginate, des maxillaires à traiter.  Préparation des modèles : le moulage est coulé sans socle et taillé de façon à permettre une aspiration maximale lors du thermoformage (c’est‐à‐dire qu’au maxillaire, la voûte palatine est éliminée).  Confection de la gouttière : l’originalité de cette technique réside dans la réalisation de réservoirs destinés à augmenter la quantité de peroxyde de carbamide mise en contact avec les dents.  Ils sont réalisés avec des résines teintées photopolymérisables au niveau des faces vestibulaires des dents à éclaircir.  Thermoformage : réalisation de la gouttière en polyvinyle souple (de 0.7 à 1mm d’épaisseur). Pose dès la résine sur les faces V (réservoirs) Thermofomage 5  Découpage et ajustage de la gouttière ; il s’effectue après refroidissement complet de celle‐ci sur le moulage de façon à éviter les déformations ; la gouttière est découpée à l’aide de ciseaux fins et courbes. Les embrasures doivent être respectées.  Essayage de la gouttière en bouche : Elle doit être parfaitement adaptée autant au niveau occlusal qu’au niveau cervical, ceci pour éviter les fuites de peroxyde de carbamide.  Education du patient au brossage des dents avant le port de la gouttière et a la technique de remplissage de la gouttière : quantité de gel à appliquer, durée d’application (6 à 8 heures par nuit ou 2 fois 4 heures).  Le premier contrôle intervient au bout de 24 heures : il est destiné à déceler d’éventuelles lésions des tissus mous ou des sensibilités dentaires ou des problèmes liés au port de la gouttière. Les contrôles suivants s’effectuent chaque semaine.  Le traitement d’une seule arcade à la fois permet d’apprécier objectivement le résultat.  La durée du traitement : Le traitement dure en règle générale 3 semaines par arcade mais peut être prolongé en cas de coloration fortement marquée. La technique ambulatoire présente de nombreux avantages pour le chirurgien‐dentiste et pour son patient : elle est efficace, facile à mettre en œuvre, peu coûteuse et ne nécessite que peu de temps au fauteuil. Tout chirurgien‐dentiste peut immédiatement l’adopter et la proposer à ses patients ; il peut ainsi répondre à la demande de ces derniers qui, aujourd’hui, sont très informés par les médias. R/ les 2 techniques peuvent être combinées afin d’optimiser le résultat. Pose du gel Insertion de la gouttière en bouche 6 d. L’éclaircissement des dents non vitales :  Au cabinet dentaire : La uploads/s3/ 1-3-la-dentisterie-cosmetique.pdf