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Chapiter 1 MINISTERE DE LA SANTE Institut de Formation Institut de National de Formation Supérieure de Sages femmes de Tlemcen Session Promotion September Mémoire de ?n de formation complémentaire en vue de L'obtention du grade de sagefemme santé publique

MINISTERE DE LA SANTE Institut de Formation Institut de National de Formation Supérieure de Sages femmes de Tlemcen Session Promotion September Mémoire de ?n de formation complémentaire en vue de L'obtention du grade de sagefemme santé publique Thème Accouchement sur utéruscicatriciel choix de voix d'accouchement Directeur de mémoire Mem Ben Hammuda Fadila Grade et ou Fonction D Achour Mohamed Elaboré par Mme Ben Hammuda fadila Session Septembre CIntroduction L'augmentation du taux des césarienne Ces dernières Années a about à une augmentation des utérus cicatricel dont l'accouchement à haut a risque L'objectif de ce travail est d'améliorer la prise en charge et le pronostic de I accouchement Sur utérus cicatriciel dans notre service et de Comprendre les indications de la voire d'accouchement et les complications rapprtées en cas de tentatives de vie basse Problématique L'utérus cicatriciel est parmi don ? t le choix du mode d'accouchement Représente toute la problematique du sujet Quel-est le choix de la voix d'accouchement Quelle est la conduite obstetricale pour un meilleur promostique materno-foltel Hypotheses La décision d'autoriser l'accouchement par voie basse est egale à une veritable décision l'épreuve du travail avec Surveillance maternelle et fatale posmaneant et possibilité de recourir à tout moment à une césarienne en cas de risque de rupture utérine qui doit être Le souces majeur lors de la prise en charge du trroisième trimestre ou lors du for travail CClari ?cation des conce Concepts - RPM repture prématinée des membranes P P Placenta previa R U rupture utérine D D R date des dermère regles E V B P enfant vivant bien partant Gasse A Grossesse Actuelle G P C gestation Parieté cesarienne E I G Espace unter geinsique R A S Rien à signaler U B P Vivant Bien portant H u Hauteur utérine C U contraction utérine TV Toucher vaginal B C F Bruit cardiaque joetal P D E poche des eaux L A C Liquide Amniotie clair E R C F Enregistrement de Rythme cardique foetal F E Faible Espacée Ceph céphalique App Appliquee Acc Accouchement CUtérus cicatriciel Dé ?nition -Un Utérus cicatriciel est un utérus porteur de plaie survenue pendant ou en dehors de la grossesse ayant intéressé en partie ou en totalité la paroi utérine au niveau du corps ou de l ? isthme -cette dé ?nition exclut les cicatrices uniquement séreuses ou muqueuses - retentissement sur le déroulement de la grossesse et de l ? accouchement ultérieurs -Ce sont des grossesses à haut risque pour la mère et le f ?tus Étiologies A Cicatrices obstétricales a Cicatrices segmento-corporéales au cours des césariennes La césarienne corporéale incision verticale Risque très important de rupture utérine La césarienne segmentaire C ? est la plus fréquente Expose à moins de risque de rupture utérine Souvent transversale purement segmentaire ou vertical avec risque de se prolonger en segmento- corporéale b Les cicatrices des ruptures utérines antérieures c Les perforations utérines Lors d ? un curetage évacuateur ou d ? une IVG a Cicatrice d ? une myomectomie avec ou sans