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Quelques tests utiles pour le dépistage des troubles cognitifs chez les personn

Quelques tests utiles pour le dépistage des troubles cognitifs chez les personnes infectées par le VIH 1. Evaluation du Niveau Socio-culturel 2. Auto-questionnaire de difficultés cognitives de Mac Nair 3. Test des 5 mots 4. Test de l’Horloge 5. International HIV Dementia Scale (adaptation française) 6. Finger Tapping Test 7. Séquence motrice de Luria (épreuve chronométrée) 8. Set Test d’Isaac (fluence verbale) 9. Test de Marche chronométrée 10. Batterie rapide d’efficience frontale 11. Mini-Mental Test de Folstein 12. MoCA 13. IADL 4 14. Inventaire de dépression de Beck Dr Jacques Gasnault, Service de Médecine Interne, CHU Bicêtre, APHP F-94275 Le Kremlin Bicêtre cedex (email : jacques.gasnault@bct.aphp.fr) Tests de dépistage des troubles cognitifs au cours de l’infection à VIH Le test de 5 mots, le dessin de l’horloge, le Finger Tapping Test, une variante chronométrée de la séquence gestuelle de Luria et une échelle d’activités instrumentales de la vie quotidienne comme l’IADL4 permettent de réaliser aisément une évaluation cognitive rapide. On peut y adjoindre le set-test d’Isaac, le test de l’empan digital ou un test de marche ainsi que, chez les sujets âgés de 50 ans et plus, le Mini Mental State Examination (MMS) ou le MoCA. D’une durée habituellement inférieure à 30 minutes, une telle batterie de tests peut être réalisée lors de la synthèse hospitalière annuelle y compris par des cliniciens non neurologues formés à la passation de ces tests. Tableau I : Quelques tests utiles pour le dépistage et/ou une évaluation brève Champ cognitif Tests Attention, mémoire de travail Empan digital direct et inversé Mémoire (apprentissage, rappel) Test des 5 mots de Dubois, Figure de Rey Vitesse motrice Test de marche chronométrée1, Trail Making Test A2, Finger Tapping Test3, Pegboard Test Rapidité psycho-motrice Séquence gestuelle de Luria3, Trail Making Test A2, Code de la WAIS2 , Fonctions exécutives (organisation, programmation, conceptualisation, flexibilité mentale, auto-contrôle) Dessin de l’Horloge, Batterie rapide d’efficience frontale (BREF), Trail Making Test B2 Fluence verbale Set-test d’Isaac, fluence verbale lexicale et catégorielle (épreuve de Cardebat) Efficience cognitive globale Mini-Mental state Examination (après 50 ans), Echelle de Mattis, MoCA Activités de la vie quotidienne IADL4 1 Robertson KR, Parsons TD, Sidtis JJ, et al. Timed Gait Test: Normative Data for the Assessment of the AIDS Dementia Complex. J Clin Experimental Neuropsychol, 2006; 28:1053–1064, 2006 2 Ellis RJ, Evans SR, Clifford DB, et al. Clinical validation of the Neuroscreen. J NeuroVirol 2005; 11, 503– 511. 3. Sacktor NC, Wong M, Nakasujjac N, et al. The International HIV Dementia Scale: a new rapid screening test for HIV dementia. AIDS 2005; 19:1367–1374. Pour une bonne interprétation des tests neuropsychologiques, il est indispensable de prendre en compte les caractéristiques socio-démographiques du sujet en se référant à des données normatives établies en population générale, incluant l’âge, le niveau d’éducation, ainsi que le genre et le contexte socio-culturel pour certains tests. Evaluation du niveau socio-culturel (d’après J. Poitrenaud) Entretien Standardisé : Droitier Gaucher • Quelle est (était) votre profession ? ................................................................................................. • Avez-vous déjà exercé d’autres activités professionnelles au cours de votre carrière (enregistrer in extenso les réponses du sujet) ? .............................................................................. .............................................................................................................................................................. • À quel âge avez-vous commencé à travailler ? ............................................................................... • Jusqu’à quel âge avez-vous poursuivi des études ? (ou) jusqu’à quel âge êtes-vous allé(e) à l’école ? ............................................................................................................................................... • Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu ? ............................................................... • Avez-vous passé des diplômes professionnels ou techniques ? ...................................................... • Si oui, ce (ou ces) diplômes vous a (ont) il(s) aidé à obtenir votre emploi ou vous a (ont) il(s) permis de progresser dans la hiérarchie professionnelle ? ............................................................ • Quel a été votre niveau de qualification professionnelle le plus élevé (manœuvre, ouvrier qualifié, agent de maîtrise, cadre moyen, cadre supérieur) ? ....................................................... On ne posera pas cette question si le niveau de qualification était déjà évident d’après les réponses du sujet concernant sa vie professionnelle. A. Détermination du niveau d’éducation scolaire .................................................................... |_____| 1. Pas de diplôme, ou au maximum un CAP pour adultes. 2. CEP ou CAP + CEP CEP ou notion d’une scolarité secondaire (au maximum jusqu’à la fin d’une classe de 4ème) CEP ou CEP + études techniques courtes (au maximum jusqu’à la fin d’une classe de 4e T) 3. Notion d’une scolarité allant de la fin d’une classe de 3ème (avec ou sans le Brevet des Collèges) à la fin d’une classe de terminale (sans le Bac complet) 4. Réussite à un examen de niveau Bac, ou Bac et plus B. Les indications du niveau socioprofessionnel peuvent conduire à améliorer le classement du sujet coté 1, 2 ou 3 dans l’échelle de niveau d’éducation scolaire. Généralement l’amélioration est d’un échelon ......................................................................... |_____| C. Niveau socioculturel effectivement atteint (score maximum 4) ........................................... |_____| Auto-évaluation des difficultés cognitives (Echelles de Mac Nair & Kahn- version française consensuelle du GRECO) Principes et objectifs : L’échelle de Mac Nair est une échelle subjective mesurant la plainte mnésique du sujet dans les actes de la vie quotidienne, elle a été construite à l’origine pour mesurer les effets secondaires cognitifs des antidépresseurs appartenant à la classe des tricycliques. Depuis, beaucoup se sont servis de cette échelle pour évaluer les plaintes de la mémoire et elle a été validée pour cette utilisation. Il s’agit d’un questionnaire d’auto- évaluation en 39 items du patient par lui-même, explorant divers domaines cognitifs tels que : l’attention-concentration, le langage, les praxies, le rappel différé, l’orientation vis à vis des personnes, l’orientation dans le temps et la mémoire prospective. Cette évaluation peut se faire en dehors de la présence du médecin. Il existe plusieurs versions françaises de cette échelle. Nous présentons ici la forme consensuelle mise au point par le GRECO. Cette forme est une traduction adaptée de la forme longue anglo-saxonne. Dans cette forme longue, 4 items sont sexe-dépendants (20, 27, 30 et 39). Il existe également des versions abrégées de cette échelle, dont certaines sont validées (échelle à 24 ou 26 items) et une à 15 items à quatre degrés de gravité non validée (également présentée ici). Cotation et interprétation : C’est une échelle à 5 degrés de gravité mesurant la fréquence des troubles ainsi graduée : 4 = très souvent, 3 = souvent, 2 = parfois, 1 = rarement, 0 = jamais (ou non applicable). Pour coter cette échelle, il faut faire la somme totale des différentes colonnes et appliquer ces facteurs multiplicatifs. Le score total est une indication du niveau de difficulté et sert seulement à une application globale du sujet. L’intérêt principal est d’apprécier les modifications survenues dans la vie quotidienne des patients s‘évaluant eux-mêmes. La limite est celle des possibilités d’auto-évaluation du sujet et en particulier la démence débutante des patients anosognosiques. Il faut savoir que la plainte n’est pas forcément corrélée à un trouble objectif de la mémoire. Nom, Prénom : Date : Questionnaire de difficultés cognitives de Mac Nair (39 items) Voici une liste de difficultés que chacun peut rencontrer dans la vie quotidienne. Lisez attentivement chacune des propositions numérotées de 1 à 39 et mettez une croix dans la case correspondant à ce que vous avez ressenti au cours des 3 dernières semaines. Il peut être intéressant de faire remplir votre questionnaire par une autre personne (conjoint ou enfant par exemple) pour comparer les évaluations. Questions Jamais Rarement Parfois Souvent Très Souvent 1 J'ai des difficultés à me souvenir des numéros de téléphone familiers 2 J'oublie où j'ai posé mes lunettes, mes clefs, mon porte-monnaie, mes papiers 3 Quand je suis interrompu(e) dans une lecture, j'ai du mal à retrouver où j'en étais 4 Quand je fais des courses, j'ai besoin d'une liste écrite 5 J'oublie des rendez-vous, des réunions, ou des engagements 6 J'oublie de téléphoner quand on m'a demandé de rappeler 7 J'ai du mal à mettre une clef dans la serrure 8 J'oublie en cours de route des courses que je voulais faire 9 J'ai du mal à me rappeler le nom des gens que je connais 10 J'ai du mal à rester concentré sur un travail ou une occupation 11 J'ai du mal à raconter une émission que je viens de voir à la télévision 12 J'ai du mal à exprimer clairement ce que je veux dire 13 Je n'arrive pas à reconnaître des gens que je connais 14 Il m'arrive d'avoir un mot sur le bout de la langue et de ne pas pouvoir le sortir 15 J'ai du mal à retrouver le nom des objets 16 J'ai du mal à comprendre ce que je lis 17 J'ai du mal à suivre la conversation des autres 18 J'oublie le nom des gens juste après qu'ils m'ont été présentés Nom, Prénom : Date : Questions Jamais Rarement Parfois Souvent Très Souvent 19 Je perds le fil de mes idées en écoutant quelqu'un d'autre 20 J'oublie les différentes étapes de recettes de cuisine que je connais bien et je dois les vérifier 21 J'oublie quel jour de la semaine nous sommes 22 J'oublie de boutonner ou de tirer la fermeture éclair de uploads/s3/ evaluation-breve-fonctions-cognitives.pdf