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UNIVERSITE D’ORAN FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE SERVICE

UNIVERSITE D’ORAN FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE SERVICE D’ODONTOLOGIE CONSERVATRICE/ENDODONTIE Conservation de la vitalité pulpaire Présentée par : Encadrée par : Dr. Bentazi Dr. Belmabrouk Dr. Remaoun 2019-2020 Conservation de la vitalité pulpaire 1. Introduction 2. Rappels anatomo-physiologiques du complexe pulpo-dentinaire 2.1 Anatomo-histologie de la dentine 2.2 Différents types de dentine 2.3 Anatomo-histologie de la pulpe 2.4 Physiologie du complexe pulpo-dentinaire : 2.4.1 Fonction d’induction 2.4.2 Fonction de formation 2.4.3 Fonction nutritive 2.4.4 Fonction neuro-protectrice 2.4.5 Fonction de défense et de réparation 3. Physiopathologie de du complexe pulpo-dentinaire 3.1 Définition de la carie 3.2 Stades de développement du Processus carieux 3.3 Réaction du complexe pulpo-dentinaire face à la carie dentaire 3.3.1 La diminution de la perméabilité dentinaire 3.3.2 La formation de la dentine tertiaire 3.3.3 Réaction inflammatoire et immunitaire 4. Thérapeutique des atteintes dentinaires d’origine carieuse 4.1 Définition 4.2 Intérêt de la conservation de la vitalité pulpaire 4.2.1 Dent permanente mature 4.2.2 Dent permanente immature 4.2.3 Dent temporaire 4.3 Conditions de réussite de la thérapeutique dentinogène 4.3.1 Facteurs biologiques 4.3.1.1 Age du patient 4.3.1.2 Capacités de défense biologique de la pulpe 4.3.1.3 Antécédents pulpaires (âge biologique) 4.3.1.4 Statut clinique du tissu pulpaire 4.3.2 Facteurs pathologiques 4.3.2.1 Taille de l’exposition pulpaire 4.3.2.2 Contrôle du saignement pulpaire 4.3.2.3 Contamination bactérienne 4.3.3 Facteurs techniques 4.3.3.1 Choix du matériau de restauration 4.3.3.2 Choix du matériau de coiffage 4.4 Matériaux utilisés dans les thérapeutiques dentinogènes : 4.4.1 Rôle des matériaux : 4.4.2 Propriétés auxquelles doit répondre ces matériaux : 4.4.2.1 Propriétés biologiques 4.4.2.2 Propriétés anti-inflammatoires 4.4.2.3 Propriétés physiques et chimiques 4.4.2.4 Propriétés techniques 4.4.3 Différents matériaux de coiffage 4.4.3.1 Ciment à l'oxyde de zinc eugénol (ZnO) 4.4.3.1.1 Composition 4.4.3.1.2 Propriétés 4.4.3.1.4 Indications 4.4.3.2 Ciment à l'oxyde de zinc eugénol modifié 4.4.3.2.1 Composition 4.4.3.2.2 Propriétés 4.4.3.2.3 Indications 4.4.3.3 Ciments aux verres ionomères 4.4.3.3.1 Composition 4.4.3.3.2 Propriétés 4.4.3.3.3 Indications 4.4.3.4 Ciment hydroxyde de calcium 4.4.3.4.1 Composition 4.4.3.4.2 Propriétés 4.4.3.4.3 Indications 4.4.3.5 MTA (minéral trioxy-agregate) 4.4.3.5.1 Composition 4.4.3.5.2 Propriétés 4.4.3.5.3 Indications 4.4.3.6 Biodentine 4.4.3.6.1 Composition 4.4.3.6.2 Propriétés 4.4.3.6.3 Indications 4.4.3.7 Résines et adhésifs dentinaire 4.4.3.7.1 Composition 4.4.3.7.2 Propriétés 4.4.3.7.3 Indications 4.4.4 Processus de cicatrisation dentinaire : 4.4.4.1 Type de régénération pulpo dentinaire : 4.4.4.1.1 Formation de pont dentinaire 4.4.4.1.2 Régénération partielle in situ de la pulpe 4.4.4.1.3 Ingénierie tissulaire 4.4.4.2 Effet des matériaux du le complexe 4.4.4.2.1 Hydroxyde de calcium 4.4.4.2.2 MTA 4.4.4.2.3 Biodentine 4.4.4.2.3 Ciment d’oxyde de zinc eugénol 4.4.4.3 Etudes sur la cicatrisation pulpo-dentinaire 4.4.4.3.1 Selon Seltzer 4.4.4.3.2 Selon Svejda 4.4.4.3.3 Selon Stanley White et Mc cray 4.4.4.3.4 Mac Walter, El Kafray, Mitchell en 1975 4.4.4.3.5 Baume, Franz, Holz en 1984 5. Différentes thérapeutiques dentinogènes : 5.1 Définitions : 5.1.1 Le curetage dentinaire 5.1.2 Dentine infectée et affectée 5.2 Coiffage dentinaire : 5.2.1 Définition : 5.2.2 Indications : 5.2.3 Protocole opératoire : 5.2.4 Évolution et pronostic : 5.3 Le coiffage juxta-pulpaire, pulpaire indirect ou naturel 5.3.1 Définition 5.3.2 Indications 5.3.3 Contre-indications 5.3.4 Protocole opératoire 5.4 Le coiffage pulpaire direct 5.4.1 Définition 5.4.2 Indications 5.4.3.1 Contre-indications générales 5.4.3.2 Contre-indications locales 5.4.4. Protocole opératoire 5.4.5 Evolution et pronostic 5.5 Pulpotomie 5.5.1 Définition : La pulpotomie est une intervention qui consiste à pratiquer, à un niveau choisi, la section de la pulpe, à éliminer la partie amputée et à placer, au contact du moignon pulpaire restant, une substance capable de permettre une obturation calcique naturelle du canal. 5.5.2 Pulpotomie partielle A. Définition Appelée biopulpotomie, elle consiste essentiellement à agrandir la brèche dentinaire et à enlever une partie minime de la pulpe camérale, cette technique a pour avantage majeur de permettre, comme le coiffage direct, la continuité de la dentinogenèse. B. Indications Exposition pulpaire large Durée d’exposition pulpaire d’origine traumatique qui ne dépasse pas 48h Dents temporaires Dents immatures C. Contre indications D’ordre général : patients à risque D’ordre local : Pulpe non saine ; Délabrement coronaire important ; D. Protocole opératoire 1/ Anesthésie locale avec vasoconstricteur sauf CI 2/ Mise en place du champ opératoire 3/ Lavage de la dent et de la plaie pulpaire avec un antiseptique doux (chlorexidine), désinfection du champ opératoire avec de l’alcool iodé ou de la bétadine. 4/ Agrandir l’effraction dentinaire, et sectionner la pulpe à une hauteur de 2mm classiquement ou jusqu’à rencontrer un parenchyme pulpaire sain, avec une fraise diamantée cylindrique montée sur turbine. 5/ Lavage de la plaie au sérum physiologique. La pulpe doit saigner normalement. 6/ L’hémostase doit se produire spontanément en quelques minutes, ne pas utiliser de médicament topique hémostatique. 7/ Le saignement ayant cessé, il faut recouvrir le moignon pulpaire de pâte Ca(OH)2 8/ Tasser très doucement l’hydroxyde de calcium contre la plaie pulpaire à l’aide de grosses pointes de papier tenues à l’envers. Ceci permet d’éliminer l’excès d’eau de chaux et de rajouter du Ca(OH)2 si nécessaire. 9/ Les parois dentinaires doivent être propres pour permettre une bonne étanchéité du matériau de reconstitution coronaire. 10/ Reconstitution provisoire au composite. Figure : Parage de la plaie pulpaire 1.Action de la fraise boule au niveau de la corne pulpaire dénudée. 2.Cavité laissée après le parage. 3.Mise en place du produit de coiffage. E. Suivi post-opératoire : Pont dentinaire après 4 semaines 5.6 Pulpotomie cervicale A-Définition Cette technique consiste à amputer tout le tissu nécrosé de la chambre pulpaire, afin de pouvoir coiffer une pulpe saine. B. Indications Dent immature vivante Exposition pulpaire étendue Dents temporaires Dents immatures C. Contre-indications D’ordre général : patient à risque D’ordre local : nécrose pulpaire. D. Protocole opératoire 1/ Anesthésie locale avec vasoconstricteur 2/ Pose de la digue 3/ Lavage de la dent et de la plaie pulpaire avec un antiseptique doux, et désinfection du champ opératoire avec de l’alcool iodé ou de la bétadine 4/ Réalisation de la cavité d’accès endodontique à l’aide d’une fraise à turbine 5/ Irrigation continue avec du sérum physiologique 6/ Elimination de la pulpe camérale à l’aide d’une grosse fraise boule montée sue contre angle tournant à environ 6000tours/mn. La pulpe doit saigner normalement, si elle ne saigne pas ou très peu c’est que l’on est dans une zone de pulpe en voie de nécrose, si elle saigne trop, on peut penser que le tissu est en état inflammatoire, dans ces cas il faut envisager l’extirpation de la pulpe. 7/ Hémostase doit se produire spontanément en quelques minutes, ne pas utiliser d’hémostatiques Le saignement ayant cessé, laver doucement la plaie avec du sérum physiologique stérile ou une solution d’anesthésique. 8/ Sécher avec une boulette de coton stérile et sec 9/ recouvrir le moignon pulpaire de pâte de Ca(OH)2 10/ Tasser très doucement le Ca(OH)2 contre la palie à l’aide de grosses pointes de papier tenues à l’envers Ceci permet d’éliminer l’excès d’eau de chaux et de rajouter du Ca(OH)2 s nécessaire. 11/ La cavité est remplie d’IRM 12/ Lorsque l’IRM et dur, retailler une cavité et restaurer la couronne avec un composite ou un amalgame. E. Suivi post opératoire radiographique Il doit s’effectuer jusqu’à la fermeture radiculaire, dans la majorité des cas, elle s’effectue suivant un rythme accéléré par rapport à la dent controlatérale A 1 semaine, la dent doit être asymptomatique, les tests de vitalité sont difficiles à interpréter, du faite du coiffage en profondeur. A 4 semaines, la réparation est évaluée radiographiquement : un pont de dentine apparaît, généralement séparé du produit de coiffage par une zone radiculaire. F. Pronostic Les chances de survie pulpaire sont de 72% à 79%. Du faite des complications pulpaires qui peuvent survenir (résorption, dégénérescence calcique et nécrose). Cette technique est considérée comme étant un traitement temporaire induisant l’évolution radiculaire. 6. Conclusion 7. Bibliographie Protocole opératoire de la pulpotomie cervicale uploads/s3/ conservation-de-la-vitalite-pulpaire.pdf