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LES SOLUTÉS DE REMPLISSAGE Préparé par : Antoine Junior JOSEPH RSS À HCH Le 14

LES SOLUTÉS DE REMPLISSAGE Préparé par : Antoine Junior JOSEPH RSS À HCH Le 14 – 08 - 2022 OBJECTIFS Identifier les différents solutés de remplissages Les principales règles d'utilisation Leur mode d'action Les effets indésirables Les contres indications PLAN  Introduction  Rappel sur les différents compartiments liquidiens de l`organisme  Généralités  Déshydratations extracellulaires pures  Déshydratations intracellulaires pures PLAN Les cristalloïdes : composition ,indication et contre indication Les colloïdes : composition , indication et contre indication Choix Thérapeutique Modalités Conclussion Bibliographie INTRODUCTION  Le remplissage vasculaire est très important en médecine car nombreuses pathologies s'associent à une baisse de la volémie. INTRODUCTION  Le maintien d'une volémie est indispensable à l'oxygénation tissulaire et à la restauration d'une pression de perfusion adéquate.  Voyons ensemble comment utiliser les solutés de remplissage. GÉNÉRALITÉS GÉNÉRALITÉS  VARIATION DU POURCENTAGE DE L ’EAU : Par rapport à l'obésité : Le pourcentage diminue de 10 % à 20 %. Par rapport a la malnutrition: Le pourcentage augmente de 10 %. Généralités Osmolarité : Concentration d'un soluté en osmoles par litre (osm/l). Osmolalité : Concentration d'un soluté en osmoles par Kg d'eau (osm/kg). Généralités Soluté : Substance dissoute dans une solution, en opposition avec le solvant. Eau Oxydative : L'eau qui résulte par des différentes réactions métaboliques de l'organisme. Généralités Pression osmotique Pression oncotique ou colloïdes Généralités 2 grands groupes: Les cristalloïdes ou solutés micromoléculaires. Poids moléculaire < 8000 dalton,pression oncotique faible. Les colloïdes ou solutés macromoléculaires. Poids moleculaire > 8000 dalton, pression oncotique élevée. Généralités  POUVOIR D ’EXPANSION VOLÉMIQUE Quantité de liquide qui reste dans le lit vasculaire 1 heure après l ’administration d’une soluté:  Pour les cristalloides : 25% à 30% Pour les colloides: 80 % à 100% Généralités Solutés et Échanges hydriques Répartition des cristalloïdes selon leur osmolalité. Osmolalité < 300 m osm/Kg: répartition dans les secteurs intra et extra cellulaire. Généralités  Osmolalité = 300mosm/Kg: répartition que dans le secteur extracellulaire sans modifier l`espace cellulaire. Généralités  Osmolalité > 300mosm/Kg: répartition exclusivement dans le secteur extracellulaire au depend du secteur intra cellulaire avec appel d`eau vers l`exterieur de la cellule. Généralités Répartition des colloïdes Fort pouvoir d’expansion volémique Déshydratations extracellulaires pures  perte parallèle d’eau et de sodium  Pertes extra-rénales : natriurie < 20 meq/l  Digestives : vomissements, diarrhée, fistule digestive, tumeur villeuse  Cutanées : fièvre Déshydratations extracellulaires pures  Pertes rénales : natriurie ≥ 20 meq/l Insuffisance rénale chronique (atteinte interstitielle)  Insuffisance surrénale  Diurétiques. Déshydratations intracellulaires pures  par perte d’eau sans perte d’électrolytes associée  Pertes respiratoires (intubation, trachéotomie)  Pertes rénales (diabète insipide central ou néphrogénique ) LES CRISTALLOïDES  Hypotonique  Isotonique  Hypertonique Cristalloïdes hypotonique  NaCl: 0.45 %  NaCl : 0.33 %,  NaCl : 0.225 % Cristalloïdes isotoniques NS (NaCl 0.9%) D/W 5% R/L Bicarbonate de sodium à 1.4% Cristalloïdes hypertoniques D/W: 10%, 20%, 30%, 50% NaCl : 7,5%, 10%, 20% Cristalloïdes hypotoniques  NaCl hypotonique Indiquer en cas de déshydratation intracellulaire Ne pas utiliser en cas d`oedème Cristalloïdes isotoniques D/W 5% INDICATION Apport en énergie à visée nutritionnelle sous forme glucidique Véhicule de perfusion Déshydratation intra-cellulaire Cristalloïdes isotoniques  D/ W 5% CONTRE-INDICATION  coma hyperosmolaire  hyperglycémie  diabète décompensé  hyperlactatémie. Cristalloïdes isotoniques Nacl 0.9% Amp de 2, 5, 10, 20 ml  Fl de 125 a 1000ml  Contient 9g/l de Nacl  154mmol/l de Na  154 mmol/l de Cl  Osmolarite 308 mOsm/l Cristalloïdes isotoniques Nacl 0.9% : INDICATION Véhicule de perfusion Réequilibration ionique par apport de NaCl par voie parentérale Déshydratation extra cellulaire aigue Hyponatrémie par déplétion hydrosodée Cristalloïdes isotoniques Nacl 0.9% : INDICATION Hypovolémie sans hemorragie Brulures etendues, syndrome de Lyell En cas de transfusion sanguine Trauma cranien Cristalloïdes isotoniques Nacl 0.9% CONTRE-INDICATION Insuffisance cardiaque Retention hydro sodée Oedème et ascite des cirrhoses Cristalloïdes isotoniques RINGER LACTATE Fl de 125 a 1000cc Contient 6g/l de Nacl Na 130mmol/l Cl 112 mmol/l Cristalloïdes isotoniques RINGER LACTATE Lactate 28 mmol/l Potassium 4 mmol/l Ca 1.82 mmol/l Osmolarite 280 mOsmol/l Cristalloïdes isotoniques RINGER LACTATE INDICATION Deshydratation sévère Choc hypovolémique Choc hémorragique Brûlures Cristalloïdes isotoniques RINGER LACTATE CONTRE-INDICATION Traumatisme crânien Insuffisance hépatique Hyperkaliémie. Cristalloides hypertoniques D\W 10% Propriétés: 10 g de sucre / 100 ml INDICATION Hypoglycémie  Complément énergétique Administrer en IV lente Ne pas administrer en sc ou en IM Cristalloïdes hypertoniques Représenté par le SSH 7.5% Osmolarité 2400 mosmol/l INDICATION Trauma cranien OAP Solution Hypertonique: Nacl 10%, 20% Ampoule de 10 et de 20cc à 10 et 20% Comp: 1g pour 10ml - 2g pour 20 ml 1.7mmol de Na et 1.7mmol de Cl (pour Nacl 10%) NaCl 10%, 20% INDICATION Hyponatremie Apport de Nacl en adjonction aux flacons de solutes glucoses. LES COLLOïDES OU MACROMOLÉCULES LES COLLOïDES I-Naturels : Albumine 2-De synthèse : Dextran Gélatines Hydroxyethylamidons ALBUMINE Augmentation de la masse sanguine immédiate. Soluté iso-oncotique à 4% Soluté hyper-oncotique à 20% ALBUMINE INDICATION Hypovolémie Brulures etendues et Syndrome de Lyell Echanges plasmatiques Prévention de l’ictère du NN ALBUMINE CONTRE-INDICATION  Surcharge volémique Insuffisance cardiaque décompensée Réaction anaphylactique à l’albumine ou a ses composants. DEXTRANS Polymère glucidique d’origine bactérienne Poids moléculaire : 40000-70000 dalton Durée d'action : 6-12 h oDextran : 40 – 60 – 70 oVoie d’élimination principale rénale DEXTRANS INDICATION Restauration choc hypovolémique Hémorragie Opératoires Toxi infection Grands brulés DEXTRANS CONTRE-INDICATION Grossesses Hypersensibilite connue aux dextrans Insuffisance cardiaque congestive sevère Insuffisance rénale oligo-anurique Thrombocytopénie, hypofibrinogenemie GÉLATINES GÉLOFUSINE Gélatine fluide 40 g/l Na 154 mmol/l Cl 125 mmol/l Osmolarite = 270 mOsm/l o démi-vie : 4 heures environ GÉLATINES PLASMION  Gelatine fluide 30g/l  Na 150 mmol/l  Cl 100 mmol/l  Potassium 5mmol/l  Mg 1.5mmol/l  Osmolarite 287 mOm/l oDemie vie 4h environ GÉLOFUSINE - PLASMION INDICATION: Restauration volémique au cours des chocs hypovolémiques Hémorragiques Traumatiques, operatoires, Toxi infection Chez les grands brulés HypoTA au cours anesthesies générales GÉLOFUSINE - PLASMION CONTRE-INDICATION  Hypersensibilité connue ou suspectée aux gélatines  Trouble majeures de coagulation  Grossesses  Hyperkaliemie et alcalose metabolique (dans le cas du Plasmion)  TJRS FAIRE CROSS MATCH ET TYPAGE AVANT HYDROXYETHYLAMIDON Les HEA sont des polysaccharides naturels (extraits de l’amidon de maïs) dont les unités de glucose ont subi une hydroxyéthylation au niveau des atomes de carbone. HYDROXYETHYLAMIDON INDICATION Choc hypovolémique Choc Hémorragique Traumatiques, opératoires Toxi infection Hémodilution normovolémique Choix Thérapeutique Les états de choc 1- Choc hémorragique Remplissage en attente de transfusion Les cristalloides si les pertes sont inférieures à 20 ٪ de la masse sanguine et les colloides si les pertes sont supérieures à 20٪ de la massse sanguine. Les états de choc 2- Choc anaphylactique Adrénaline Puis un cristalloide (non histaminolibérateur) Les états de choc 3- Choc septique Les cristalloides et les colloides ont une efficacité équivalente. En association avec le traitement étiologique, les corticoïdes et les amines vasoconstrictrices. Les états de choc 4- Choc cardiogénique  Necessite un traitement spécifique, le remplissage n’est pas une priorité Hypovolémie relative de l’anésthésie générale  Les cristalloïdes sont indiqués Déshydratation 1- Extracellulaire Les cristalloides sont indiqués en première intention, apport de sodium par les solutés sodés ou le SG isotonique avec 3 a 6g/dl de NaCl+1,5 a 2g/dl de KCl + 1g/l de gluconate de Ca. 2-Intracellulaire Apport d’eau, SG isotonique ou hypotonique avec le traitement étiologique. Déshydratation 3- Globale Traitement étiologique en association avec l’apport de soluté salé isotonique ou hypotonique et remplissage vasculaire en cas d’hypovolémie menaçante. Brûlures graves Cristalloïdes isotoniques au départ en utilisant la formule de Parkland pour 24h. Colloïdes apres 24h (HEA,Albumine) Traumatisé cranien Les solutés isotoniques sont sans effet sur l’oedème cérébral. Les solutés hypotoniques et le ringer lactate sont à éviter. Femme enceinte Les colloides de synthèse sont contre indiqués. Les cristalloides sont indiqués si l’hypovolémie est modérée. Les colloides si l’hypovolémie est sévère. Modalités pratiques Les voies d’abord doivent être de gros calibre. Le débit est adapté en fonction de la cause et l’importance de l’hypovolémie et de la fonction myocardique. La surveillance est essentiellement clinique: pouls,TA,diurèse et état de conscience. Conclusion Le remplissage vasculaire a donc pour objectifs la restauration dune volemie efficace ainsi que le maintien dune pression de perfusion et dun apport doxygene adequats. Bibliographie  Guide pratique des médicaments,Dorosz, 23ème édition, 2003 Sabiston Text Book of Surgery, 8th edition, 2009 Schwatzs principles Text book of surgery, 11th edition, 2018 Harrison Text Book of Internal Medecine, 18th edition uploads/s3/ solutes-de-remplissage-junior.pdf