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TROUBLES DE LA COMMUNICATION ET DE LA DEGLUTITION EN NEUROLOGIE DE L’ADULTE : A

TROUBLES DE LA COMMUNICATION ET DE LA DEGLUTITION EN NEUROLOGIE DE L’ADULTE : APHASIES, DYSARTHRIES ET DYSPHAGIES Olivier HERAL     Orthophoniste Castres SOMMAIRE LES APHASIES INTRODUCTION – Structures cérébrales du langage ! Le premier système, postérieur ! Le deuxième système, antérieur ! A côté de ces régions classiques ! Le rôle de l’hémisphère droit ! Figure : régions de l’hémisphère gauche participant au langage DEFINITION HISTORIQUE LES COMPOSANTES DU LANGAGE ARTICULE SEMIOLOGIE DES TROUBLES APHASIQUES ! Les troubles de l’expression orale ! Les transformations du langage oral ! Les troubles de la répétition ! Les troubles de la compréhension orale ! Tableau : Les principales aphasies LA RECUPERATION DE L’APHASIE ! Récupération spontanée ! La régression des symptômes aphasiques ! Facteurs influençant la récupération ! L’intervention orthophonique comme facteur de récupération ! Document : Généralités sur les facteurs prédictifs d’un mauvais pronostic fonctionnel après A.V.C. INDICATIONS CONDUITE ET RESULTATS DE LA REEDUCATION ORTHOPHONIQUE PRESENTATION DU PROTOCOLE M.T.86 – Utilisation dans l’élaboration du diagnostic ! Examen de l’aphasie ! Profil linguistique MI-ALPHA RESUME : Les différentes formes d’aphasies ! Formes classiques ! Autres formes cliniques ! Aphasies d’individualisation récente LES DYSARTHRIES DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET DEFINITION ! Les dysphonies ! L’anarthrie ! Les dysarthries proprement dites CLASSIFICATION DES DYSARTHRIES ! La dysarthrie spastique ! La dysarthrie flasque ! La dysarthrie hypokinétique ! La dysarthrie hyperkinétique ! La dysarthrie ataxique ! La dysarthrie mixte ! Autres dysarthries Tableau : Classification des dysarthries selon Darley et coll LES DYSPHAGIES Les troubles neurologiques de la déglutition : définition Pathologies neurologiques et dysphagies LES DYSPHAGIES EN CHIFFRES ! Traumatismes crâniens ! Maladie de Parkinson ! Maladies neuromusculaires DYSPHAGIE ET ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ! Les accidents vertébro-basilaires ! Les accidents vasculaires sylviens PRISE EN CHARGE ! Equipe pluridisciplinaire Tableau : positionnement du malade ! Protocole de techniques de déglutition ! Les soins Tableau : manœuvres de Heimlich ! Aides techniques à l’alimentation / A.T.A. Références récentes LES APHASIES Introduction - Structures cérébrales du langage Schématiquement, l’organisation du langage dépend de deux systèmes principaux situés dans l’hémisphère gauche : " Le premier système, postérieur, est centré autour de l’aire de Wernicke. Il s’étend au lobule inférieur et à la région suprasylvienne, constituant la classique zone de Wernicke. Il intervient à la fois dans la réception et la compréhension du langage, et dans certains aspects de la production orale (et aussi écrite). Il décode les sons du langage et accorde une signification aux mots ; il ordonne la composition du langage en sélectionnant les mots à produire selon leur signification et en planifiant les séquences de sons qui les constituent (phonologie) : sélection des phonèmes (sons élémentaires constitutifs de la langue), ordre de ceux-ci dans les syllabes, ordre des syllabes dans le mot, ordre des mots dans la phrase. " Le second système, antérieur, est centré autour de l’aire de Broca, pied et cap de la troisième circonvolution frontale. Il comprend aussi le pied de la circonvolution frontale ascendante, région de représentation corticale des organes de la phonation, l’insula et des structures sous-corticales participant à la motricité : noyau lenticulaire, noyau caudé, ainsi que les fibres associatives qui relient ces diverses régions corticales et sous-corticales. A partir des informations élaborées par le système postérieur sur la composition phonologique des mots, le système antérieur effectue une sélection des programmes moteurs qui vont servir à la réalisation de la parole, puis en dirige l’exécution. Son rôle dans l’utilisation et la compréhension des formes grammaticales est crucial. " A côté de ces régions classiques (telles qu’elles ont été définies par Pierre Marie dans son fameux « quadrilatère »), d’autres structures hémisphériques gauches participent aux aspects les plus élaborés du langage. Des formations sous corticales modulent et coordonnent le fonctionnement des régions corticales ; la plus importante est le thalamus. Les régions préfrontales jouent un rôle majeur dans la planification du discours et sa cohérence logique. Les aires frontales internes activent l’ensemble des processus du langage. Les portions polaires, internes et externes du lobe temporal semblent enfin avoir une grande importance dans l’organisation catégorielle des connaissances lexicales, en d’autres termes, les représentations des mots y sont classées selon leur classe sémantique : noms de personnes, d’entités naturelles, noms d’entités inanimées etc. " Il ne faut pas négliger pour autant le rôle de l’hémisphère droit dans le langage normal. Il module la prosodie émotionnelle, et intervient en modérant les aspects rigoureux et logiques imposés par l’hémisphère gauche à la production du discours et à la compréhension, en introduisant dans le langage des éléments de fantaisie comme les métaphores ou l’humour, et en adaptant avec pragmatisme le propos au contexte. Définition : • L’intervention orthophonique auprès des aphasiques s’inscrit dans le cadre de l’ensemble des interventions auprès des cérébrolésés visant l’amélioration d’une où de plusieurs fonction (s) perturbée (s) par la survenue d’une lésion du S.N.C. • La fonction cognitive visée est le langage. • Il n’est pas rare qu’une même lésion cérébrale affecte plus d’une fonction cognitive; l’intervention orthophonique se doit d’intégrer une intervention neuropsychologique ou cognitive. Ses buts sont similaires concernent les fonctions cognitives autres que le langage. • Historique : • Les tentatives de rééducation de l’aphasie ont débuté avec la reconnaissance de cette dernière. • Paul Broca (1861) affirmait « être convaincu que , sans rendre aux aphémiques la partie de leur intelligence qui a péri ( ) on pouvait ( ) obtenir des résultats considérables ». • Les premières techniques publiées sont de deux types : 1. apprentissage didactique centré sur l’élocution, similaire à celui utilisé avec les sourds muets. 2. approches spécifiques basées sur la dissociation automatico-volontaire. • On cite avant 1914 : 1. Féré (Ch.) - (1886) La rééducation des aphasiques in Revue générale de Clinique et de Thérapeutique. 2. Thomas (A) et Roux (E) - (1895) Essai sur la psychologie des associations verbales et sur la rééducation de la parole dans l’aphasie motrice in Bulletin de la Société de Biologie. • On constate que la rééducation de l’aphasie n’a pris son essor qu’avec la première guerre mondiale : Froment (I) - (1921) La rééducation des aphasiques moteurs, Thèse de Médecine, Paris. • Dans le domaine de l’évaluation, il faut attendre les années 30 pour voir apparaître la première batterie de tests à l’usage des aphasiques publiée à New York en 1935 par Weisenburg (T.H.) et McBride (K.E.). Dès 1843, Jacques Lordat professait qu’un certain savoir linguistique est nécessaire à la caractérisation clinique des perturbations acquises de la parole et du langage. Les composantes d’un langage articulé : Phonèmes : éléments sonores dont l’enchaînement dans un ordre donné forme les morphèmes. Morphèmes : unités linguistiques minimales ayant un sens ou dont la combinaison crée des mots. Syntaxe (ou grammaire) : arrangement des mots dans les énoncés (phrases) selon un ordre obéissant à des règles précises. Lexique : ensemble des mots d’une langue. Sémantique : sens correspondant à chaque élément du lexique et à chaque énoncé possible. Prosodie : intonation vocale susceptible de modifier le sens littéral des mots et des énoncés. Discours : suite d’énoncés formant une narration. Sémiologie des troubles aphasiques : - les troubles aphasiques présentent une variété de tableaux pathologiques disloquant à des niveaux différents les processus qui concourent à la compréhension et à l’émission des messages linguistiques. - la sémiologie est variable chez un même patient et se modifie au fur à mesure de la récupération. - la fatigue et diverses variables affectives peuvent modifier la qualité des activités verbales. - on peut regrouper les troubles aphasiques par domaine : • les troubles de l’expression orale • les transformations du langage oral • les troubles de la répétition • les troubles de la compréhension orale • les troubles de l’expression écrite • les troubles de la compréhension du langage écrit. On se réfère alors à une terminologie spécifique. Les troubles de l’expression orale : Les anomalies du débit : le débit de l’expression orale (fluence, fluidité) peut être modifié dans le sens d’une réduction (lent, pauses) ou d’une accélération (rapide, difficile à interrompre, déclenché par toute incitation extérieure). La suppression ou mutisme. Les stéréotypies : émissions répétitives du même segment linguistique ; elles constituent parfois les seules émissions à disposition et apparaissent de manière automatique lors de toute émission verbale ; elles peuvent être ou non un mot, voire une phrase courte (« clac-clac », « tatata », « putain », « bonsoir les choses d’ici-bas »). La dysprosodie : atténuation de la mélodie (monotonie), syllabation et parfois pseudo accent (alsacien,…). Le manque de mot : difficulté, voire impossibilité de produire un mot en situation d’énonciation (hésitations, pauses, « truc », périphrase : « c’est le nom d’un oiseau – P. Corneille », etc.). l’énonciation est facilitée par l’ébauche orale et les phrases lacunaires. Les transformations du langage oral : Transformations phonétiques : émission inadéquate des phonèmes anomalie dans la réalisation des traits constitutifs : Coquelicot = Cotlicot Mercredi = Mertedi Jeudi = Teudi Samedi = Tamedi les modifications vont dans le sens d’une simplification articulatoire. Paraphasies phonémiques : addition, omission, uploads/s3/ trouble-de-deglutition.pdf