Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 1
Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 1 Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES I-DEFINITION : C’est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur a la surface du corps et en fonction du temps. II-TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT : 1-les électrodes : placées au contact de la peau,à des emplacements précis,elles permettent de recueillir les potentiels résultants de l’activité électrique du cœur.on en distingue deux types : -électrode exploratrice :celle ci est mise au contact de la peau et recueille réellement un potentiel. -électrode indifférente :appelée ainsi car elle est ramenée au potentiel nul. son potentiel est égal a zéro et sert de référence. 2-les dérivations : c’est un ensemble formé de deux électrodes. on en distingue deux types : -dérivation bipolaire :dans ce cas ,les deux électrodes sont exploratrices. -dérivation unipolaire :dans ce cas ,une électrode est exploratrice et l’autre indifférente. ainsi les dérivations utilisées pour enregistrer un ECG se divisent en deux groupes : A-derivations périphériques des membres : Elles sont au nombre de six et explorent le cœur dans un plan frontal. les électrodes sont placées sur les membres. elles comprennent : α-d.bipolaires des membres :ce sont :DI,DII,DIII. -DI :relie le bras droit au bras gauche.( les électrodes sont placées aux poignets). -DII :relie le bras droit a la jambe gauche.(poignet droit-cheville gauche). -D III :relie le bras gauche a la jambe gauche.(poignet gauche-cheville gauche). β-d.unipolaires des membres :ce sont :aVR,aVL,aVF -aVR :électrode au bras droit.(poignet). -aVL :électrode au bras gauche.(poignet) -aVF :électrode a la jambe gauche.(cheville). *l’ensemble des dérivations périphériques des membres peut être représenté sur un cercle gradué en degrés appelé :double triaxe de Bayley : .sur celui-ci ,le degré 0 est représenté par l’axe de DI. c’est la référence. .en allant vers le haut dans le sens anti horaire :c’est le sens négatif. .en allant vers le bas,dans le sens horaire :c’est le sens positif. *Positions des 6 dérivations périphériques sur le double triaxe de Bayley : .DI :située a 0 degrés. .aVR :située a – 150 degrés. .DII :située a + 60 degrés. .aVL :située a -30 degrés. .DIII :située a +120 degrés. .aVF :située a + 90 degrés. B- dérivations précordiales : Elles explorent le cœur dans un plan horizontal. les électrodes sont de type unipolaire et placées sur la paroi thoracique(aire précordiale).au nombre de six ,ce sont :V1,V2,V3,V4,V5,V6. Les électrodes sont positionnées au niveau des espaces intercostaux (EIC) : Emplacement des électrodes : -V1 :4eme E.I.C(espace intercostal)-le long du bord droit du sternum. -V2 :4emeE.I.C- le long du bord gauche du sternum. -V3 :à mi-distance entre V2 et V4. L’ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL L’ E.C.G Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 2 -V4 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne medio-claviculaire. -V5 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire antérieure. -V6 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire moyenne. *V1V2 :sont en regard du VD *V5V6 :sont en regard du VG Remarque :d’habitude l’entregistrement d’un tracé ECG standard comporte 12 dérivations(6 d.periphériques des membres et 6 d.precordiales),mais on peut être amené à rajouter d’autres dérivations notamment des d.précordiales. ce sont : -V7 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne axillaire postérieure. -V8 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne passant par l’épine de l’omoplate. -V9 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne passant par les apophyses épineuses de la colonne vertébrale. -V3R :c’est la symétrique de V3 mais sur le côté droit du thorax. -V4R :c’est la symétrique de V4 mais sur le côte droit du thorax(5 eme EIC droit- ligne medio-claviculaire). 3-l’étalonnage du tracé de l’ECG:l’étalonnage standard de l’ECG est le suivant : -en abscisses :-1 seconde de temps équivaut à :25 mm(5 gros carreaux de 5 mm). 5 mm =0,2 sec et 1 mm =0,04 sec. -en ordonnées :1 millivolt = 10 mm(2 gros carreaux de 5 mm). III-ETUDE DU TRACE ECG NORMAL (électrocardiogramme) : -la ligne du zéro électrique est appelée :ligne isoélectrique. .Les ondes s’inscrivant au dessus de celle ci sont dites :positives. .Les ondes s’inscrivant en dessous de celle-ci sont dites : négatives. -pour chaque révolution cardiaque ,on observe une succession des ondes suivantes : P – QRS- T survenant dans cet ordre précis et se répétant a chaque cycle cardiaque et à une fréquence cardiaque donnée représentant la fréquence cardiaque (Fc). 1-l’onde P : -Elle est mieux étudiée dans la dérivation D2 car elle est bien enregistrée. -Elle traduit la dépolarisation des oreillettes. -durée :< à 0,12 sec. -amplitude :< à 2,5 mm. -morphologie : .petite onde arrondie et positive en D2. .petite onde négative en aVR. .aspect biphasique(2 ondes de sens opposées) en V1. 2-l’intervalle PR (espace PR) : C’est un segment isoélectrique mesuré du début de l’onde P jusqu’au début du complexe QRS. C’est le temps que met l’onde pour aller du nœud sinusal ,dépolariser les oreillettes,parcourir le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de HIS,jusqu’au début des deux branches de ce dernier (temps de conduction auriculo-ventriculaire). -durée :0,12 – 0,20 sec. 3-le complexe QRS : Il traduit la dépolarisation des deux ventricules. constitué de 3 ondes en général : .l’onde Q :c’est la première onde négative précédant l’onde R. . l’onde S :est la première onde négative suivant l’onde R. .l’onde R :est la première onde positive du complexe Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 3 a-durée du QRS :< à 0,10 sec. b-l’axe de QRS :est normalement compris entre 0° et + 90° avec une moyenne de +60°. c-amplitude :l’étude de celle-ci se fait par le calcul des indices : -indice des dérivations précordiales : .Indice de Sokolow :S(V1) + R (V5) ou R(V 6) <35 mm(on prend la dérivation ou l’onde R a la plus haute amplitude). .indice de Blondeau :S(V2) +R(V7) < 35 mm. SV1 et SV2 :amplitude de l’onde S en V1 et V2 en millimètres(mms). RV5,RV6,RV7 :amplitude de l’onde R en V5,V6,V7 en millimètres (mms). -indice des dérivations périphériques : .indice de Lewis : (R1 – R3) +(S3 – S1) compris entre :-14 et + 17 mm. R1,R3 :amplitude de l’onde R en D1 et D3 S1,S3 : amplitude de S en D1 et D3. -normalement :.le rapport amplitude de r / amplitude de s est < à 1 en V1 ,V2.(aspect r/S). .l’amplitude de R en V5,V6 : est inférieur a 25 mm. .l’onde Q normale : a une durée < à 0,04 sec et est peu ample. d-morphologie du QRS : .dans les dérivations précordiales : .aspect r/ S en V1V2. .aspect q/ R en V5V6. .la zone ou les ondes r et s ont des amplitudes égales est située normalement en V3V4.cette zone est appelée :zone de transition. - 4-le segment ST : Traduit la repolarisation ventriculaire. Le segment ST normal doit être strictement isoélectrique . 5-l’onde T : -traduit également la repolarisation ventriculaire. -L’onde T normale a toujours une forme asymétrique et est positive. Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 4 IV-L’INTERPRETATION DU TRACE ECG : Les étapes à suivre dans l’interprétation du tracé ECG sont : 1-L’étude du rythme cardiaque : C’est la première étape de l’interprétation du tracé ECG. le rythme cardiaque normal est :sinusal et régulier. -le rythme sinusal :est caractérisé par une succession d’ondes P-QRS-T qui se répète(le nœud sinusal a la commande du rythme cardiaque). -rythme régulier :dans ce cas,les complexes QRS sont équidistants :avec des intervalles R-R égaux entre eux (intervalle entre 2 ondes R successives) . -il faut savoir aussi que sur l’ECG normal :l’intervalle PP = l’intervalle RR. 2-calcul de la fréquence cardiaque : -Elle est calculée a partir de la relation :Fc = 60 / R-R.(R-R : temps entre 2 ondes R de 2 complexes QRS successifs. RR doit être calculé en secondes). -La fréquence cardiaque est exprimée en :cycles /minute ou en battements /minute(bpm). 3-calcul de l’axe électrique du cœur : -l’axe électrique du cœur , est représenté par l’axe du complexe QRS. -sa détermination se fait uniquement a partir des dérivations périphériques des membres car cet axe est situé dans un plan frontal exploré par ces dérivations et non dans un plan horizontal. -sa position sera reporté obligatoirement sur le double triaxe de Bayley en précisant le sens(+) ou (-). -méthode :.on choisit 2 dérivations : en général :DI et AVF .sur chacune, on calcule la somme algébrique des déflexions(ondes) (+) et (-) du complexe QRS. .La valeur algébrique obtenue sera reportée sur l’axe de chacune des 2 dérivations sur le double tri-axe de Bayley.on trace donc un vecteur correspondant en respectant le sens (+)ou (-) .on construit le vecteur résultant(la résultante) de ces deux vecteurs précédents et on mesure l’angle qu’il fait avec le 0 degré représenté par l’axe de D1. Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie cardiorespiratoire L’ELECTROCARDIOGRAMME -ECG 5 CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE SUR L’ECG : Exemple : Sur un tracé ECG d’un sujet,la distance séparant les ondes R de 2 deux complexes QRS successifs est de 20 mm. Calculez alors la fréquence cardiaque. -étapes à suivre : 1e-convertir la valeur de RR des mm en secondes : Dans cet exemple RR =20 mm. On a : 25 mm 1 sec uploads/S4/ ecg-normal 1 .pdf
Documents similaires
-
27
-
0
-
0
Licence et utilisation
Gratuit pour un usage personnel Attribution requise- Détails
- Publié le Jul 31, 2021
- Catégorie Law / Droit
- Langue French
- Taille du fichier 0.7057MB