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Z I N E B K A R O U C H I Interprétation de l’ECG PLAN Introduction Anatomie

Z I N E B K A R O U C H I Interprétation de l’ECG PLAN Introduction Anatomie du cœur Vascularisation du cœur Innervation du cœur Séquence d’activation cardiaque Dérivations cardiaques Comment faire un ECG Interprétation générale de l’ECG Interprétation spécifique de l’ECG Introdution Electrocardiogramme: Enregistrement de l’activité électrique du coeur se déplaçant dans le temps et correspondant à la dépolarisation et la repolarisation du myocarde Vascularisation cardiaque Atère coronaire droite: Donne des branches: - Vasculaires ( pour l’aorte et l’artère pulmonaire) - Atriales ( pour l’atrium droit) - Ventriculaires ( pour le ventricule droit et une partie du ventricule gauche) - Septales ( pour le 1/3 postérieur de la cloison inter- ventriculaire) Artère coronaire gauche: Comporte un tronc porte qui donne des branches vasculaires avant de se bifurquer en: a. Branche inter-ventriculaire antérieure, donnant des branches: - Ventriculaires ( le ventricule gauche et une partie du ventricule droit) - Septales ( les 2/3 antérieurs de la cloison inter-ventriculaire) b. Branche circonflexe; donnant des branches: - Atriales (l’atrium gauche) - Ventriculaires ( ventricule gauche) Face antérieure Face postéro-inférieure Innervation cardiaque Dans le cœur humain, il existe 2 types de cellules morphologiquement et fonctionnellement différentes : 1. cellules contractiles: -responsables de la contraction du myocarde auriculaire et ventriculaire, suite à un stimulus 2. cellules spécialisées: - génèrent et conduisent les impulsions électriques - le système de conduction cardiaque est composé de: .nœud sinusal, ou nœud de Keith et Flack .nœud auriculo-ventriculaire, ou nœud d’Aschoff Tawarra .faisceau de His avec ses 2 branches droite et gauche .réseau de Purkinje Séquence d’activation myocardique Dérivations cardiaques: Il existe 12 dérivations cardiaques de base, chacune reflète l’état d’un territoire du cœur: -6 dérivations sur le plan frontal, aussi dites périphériques ( DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) -6 dérivations sur le plan horizontal, aussi dites précordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6) Les endroits où sont placées les électrodes correspondent aux différentes dérivations Les territoires cardiaques correspondent aux zones vascularisées par une branche coronaire Dérivations frontales ou périphériques: Dérivations horizontales ou précordiales Territoires du cœur Territoire antéro-septal, 2 dérivations: V1, V2 Territoire antéro-apical, 2 dérivations: V3, V4 Territoire latéral bas, 2 dérivations: V5, V6 Territoire latéral haut; 2 dérivations: DI, aVL Un Territoire inférieur (cœur doit); 3 dérivations: DII, DIII, aVF autre dérivation existe nous orientant sur l’axe du cœur, qui est aVR Technique de l’ECG Patient couché sur un lit, dans une chambre de température agréable. Placer les électrodes: Electrodes frontales Rien Ne Va Jamais Electrodes horizontales V1: 4-5ème EICD en para sternal V2: 4-5ème EICG en para sternal V4: 5ème EICG en médio- claviculaire V3: entre V4 et V5 V5: 5ème EICG sur la ligne axillaire antérieure V6: 5ème EICG sur la ligne axillaire moyenne Critères de validité de l’ECG 1. Vitesse de déroulement du papier . 25 mm/s = 5mm/0.20s = 1mm/0.04s 2. Voltage (ou amplitude) . 1mV/10mm . Si amplitude élevée, on peut interpréter à tort un élargissement des cavités 3. Parasitage: . Musculaire: frissons . Sensoriel: lumière, objets métalliques, téléphone… 4. Inversion des fils . aVR positive Voltage et Vitesse du déroulement du papier ECG parasité Inversion des fils V²IP Vitesse de déroulement du papier Voltage Parasitage Inversion des fils Interprétation générale 1. Fréquence cardiaque - Si Rythme régulier: 300 / nombre de grands carreaux compris entres 2 ondes R - Si Rythme irrégulier: On calcule la moyenne de 3 intervalles 2. Sinusal ou pas - Tout complexe QRS est précédé par une onde P (sinon c’est une extrasystole ventriculaire) - Toute onde P doit être suivie d’un complexe QRS (sinon c’est un BAV type II) ECG normal Rythme irrégulier 3. Axe du cœur: Axe normal du cœur est entre 0° et 90° - DI et positive et aVF est positive Entre -90° et 0°: - Axe du cœur dévié à gauche (Dilatation ou hypertrophie des cavités gauches) - DI est positive et aVF est négative Entre 90° et 180°: - Axe du cœur dévié à droite (Dilatation ou hypertrophie des cavités droites) - DI est négative et aVF est positive Entre 180° et -90°: - DI est négative et aVF est négative - Inversion des fils - Situs Invertus S F A R Sinusal ou pas Fréquence cardiaque Axe du coeur Rythme cardiaque Interprétation spécifique 3 ondes: - onde P - onde QRS - onde T 2 intervalles: - intervalle PR - intervalle QT 1 segment: - segment ST Onde P: - Contraction auriculaire Complexe QRS: - Relâchement auriculaire - Contraction ventriculaire Onde T: - Relâchement ventriculaire 1. Onde P: Présente Oui Non a. Durée Rythme régulier .< 0.10 s Oui Non .si >0.10s : HVG .Flutter . ACFA b. Voltage auriculaire .< 0.25 mV .si >0.25 mV : HVD 2. Intervalle PR: PR normal: 0.12 à 0.20 sec (3 à 5 petits carreaux) PR < à 0.12 s: Syndrome de Wolf Parkinson White Le (WPW) est un trouble rare du rythme cardiaque secondaire à un syndrome de pré- excitation électrique ventriculaire. Il est dû à la présence anormale d'une voie de conduction appelée faisceau de Kent. PR > à 0.20 s: BAV - BAV I: PR augmenté mais constant sans blocage de l’onde P Mobitz I Mobitz II PR augmente proressivement pius blocage de l’onde P PR très augmenté mais constant, avec blocage inopiné de l’onde P - BAV II - BAV III: Bradycardie extrême, pas de complexe QRS, toutes les ondes P sont bloquées - Une anarchie complète entre l’activité auriculaire et ventriculaire - Le Mobitz 2 et le BAV III constituent les BAV de haut degré CAT devant un BAV de haut degré Tolérance hémo-dynamique Bonne mauvaise Donner inotropes Pace maker (renforcent la contractilité): 1. Atropine 15 à 20γ/kg 2. Isoprénaline (Isuprel ®) EES: Entrainement éléctrosystolique . Stimulation int (par veine fémorale) . Stimulation ext (patchs) Stabilisation 3. QRS: Le QRS est super fin , car les ventricules droit et gauche se contractent en même temps. Un QRS normal est < 0.12 s = 3mm Un QRS en M signe un bloc de branche - Si c’est sur les dérivations droites: BBD - Si c’est sur les dérivations gauches: BBG NB: un BBG récent est un IDM jusqu’à preuve du contraire Un QRS très large mais régulier signe - Tachycardie ventriculaire => Cardioversion NB: la cardioversion est l’administration d’un choc électrique par le défibrillateur afin de rétablir un rythme normal, sans contexte d’arrêt cardiaque Un QRS très large et irrégulier signe - Fibrillation ventriculaire: Arrêt cardio-respiratoire => Défibrillation 4. Segment ST: Normal: isoélectrique Un sus décalage de ST: critères de significativité: 1. ≥ 2 dérivations contigües 2. Amplitude: - > 0.2mV sur les dérivations précordiales - > 0.1 mV sur les dérivations périphériques 3. Permanent 4. Image en miroir ( Tout ce qui est positif sur le cœur droit est négatif sur le cœur gauche et vice versa) Si ces critères sont présents, c’est un IDM I P A D Image en miroir Permanent Dérivations contigües Amplitude Douleur thoracique Sus décalage de ST ECG Pas de sus décalage de ST SCA non ST + SCA ST + . Sus décalage transitoire = IDM y compris le BBG . Sous décalage de ST = STEMI . T ample . T négative . ECG normal NSTEMI si positive Stratifier le risque (dosage de troponine) Si négative Dosage après 4 à 6 heures Si négative = Angor instable CAT STEMI SCA non ST + . Morphine . Aspegic NSTEMI si + Dosage troponine . Clopidogrel . Héparine/Enoxaparine anticoag . ± Trinitrine Si négative Angor instable Reperfusion Pharmacologique Mécanique = thrombolyse Angioplastie avec mise en place d’un stent (nu ou actif) CAT devant un SCA THE ACS Trinitrine Héparine ou Enoxaparine Aspégic Clopidogrel Soulager la douleur: Morphine 5. Onde T: Toujours asymétrique Si ample et symétrique: - SCA non ST + - Hyperkaliémie => Dosage de troponine + kaliémie uploads/S4/ interpretation-de-l-x27-ecg-zinebkarouchi.pdf