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Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 V- CAVITÉ THORACIQUE La cavité thoracique qu

Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 V- CAVITÉ THORACIQUE La cavité thoracique qui a pour support osseux le thorax, est beaucoup moins vaste que la cavité abdominale en raison de la très forte convexité crâniale du diaphragme qui l’en sépare. La cavité dont la paroi est tapissée par le fascia endothoracique loge les cavités pleurales, les poumons, le cœur et son péricarde, une partie de l’œsophage et de la trachée, le thymus, des noeuds lymphatiques, ainsi que d’importants vaisseaux et nerfs. L’ouverture crâniale du thorax, encore qualifiée d’entrée du thorax est délimitée dorsalement par la première vertèbre thoracique, latéralement par la première paire de côtes et ventralement par la manubrie du sternum. Les mm. longs du cou occupent la région dorsale de cette ouverture qui livre passage à d’importantes structures qui entrent ou qui sortent de la cavité. 1. Vaisseaux et nerfs de la paroi thoracique du chien La vascularisation et l’innervation de la paroi thoracique sont assurées en grande partie par des vaisseaux et des nerfs intercostaux. Ces vaisseaux et ces nerfs sont situés dans chacun des espaces intercostaux et longent le bord caudal de chaque côte. Dans leur trajet, ces structures donnent à intervalles réguliers des branches sous cutanées qui irriguent et innervent les structures superficielles et la peau du thorax, incluant ventralement les glandes mammaires thoraciques crâniale et caudale. Chaque nerf spinal ou rachidien thoracique provenant de la moelle épinière se divise à sa sortie du trou intervertébral en branche dorsale et en branche ventrale. La branche dorsale est destinée aux structures épaxiales thoraciques. La branche ventrale représente un nerf intercostal qui innerve les structures de la paroi thoracique. Les artères intercostales irriguent les structures de la paroi thoracique. Les aa. intercostales dorsales proviennent de l’aorte thoracique, sauf les trois ou quatre premières qui arrivent du tronc costocervical, branche de l’a. sous- clavière. Les aa. intercostales ventrales sont doubles pour chacun des espaces intercostaux, une branche étant située crânialement et l’autre caudalement à chacun des cartilages costaux. Les aa. intercostales ventrales sont issues de l’a. thoracique interne, autre branche de l’a. sous-clavière. Dr André Bisaillon andre.bisaillon@umontreal.ca Dre Christine Théoret christine.theoret@umontreal.ca 77 Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Les vv. intercostales dorsales et ventrales sont satellites des artères. Les veines dorsales se jettent dans la v. azygos droite. Les veines ventrales sont tributaires de la v. thoracique interne. Dans chaque espace intercostal, entre le fascia endothoracique et le m. intercostal interne, on retrouve caudalement à la côte, en ordre crâniocaudal une veine, une artère et un nerf intercostal. Dans le tiers ventral, crânialement au cartilage costal, on retrouve en outre dans le même ordre une veine et une artère intercostale. Ventralement, il n’y a pas de nerf intercostal crânialement au cartilage costal. L’a. thoracique interne est paire et naît de l’a. sous-clavière. Elle traverse la cavité thoracique parallèlement au plan médian ventral. Elle donne à intervalles réguliers les aa. intercostales ventrales. Elle émet également de petites branches perforantes qui se distribuent à la peau de la région ventrale du thorax et aux glandes mammaires thoraciques. Dans l’angle costo- diaphragmatique, l’a. thoracique interne se continue par l’a. épigastrique crâniale (profonde). Celle-ci passe caudalement sur la face profonde du m. droit de l’abdomen qu’elle vascularise. Peu après son origine, elle donne l’a. épigastrique crâniale superficielle qui perfore le m. droit de l’abdomen pour irriguer la peau de la région crâniale de l’abdomen et les glandes mammaires thoracique caudale et abdominale crâniale. La v. thoracique interne, également paire, est satellite de l’artère. Elle débouche dans la partie crâniale de la cavité thoracique dans la veine cave crâniale impaire. 2. Plèvres et cavités pleurales du chien Les plèvres sont des membranes séreuses qui adhèrent aux poumons et qui tapissent l’intérieur de la paroi thoracique. Ces plèvres forment deux cavités closes, une droite et une gauche, qui représentent les cavités pleurales. Les plèvres facilitent le glissement des poumons contre la paroi thoracique pendant les mouvements respiratoires. Une membrane séreuse consiste en une mince couche de cellules mésothéliales renforcie de quelques fibres musculaires lisses et de fibres élastiques. Ces cellules sécrètent une petite quantité de liquide séreux. Chaque plèvre qui délimite une cavité pleurale droite ou gauche est formée par un feuillet viscéral et un feuillet pariétal selon leur localisation et d’une membrane double ou méso pulmonaire qui les réunit. À l’état physiologique, une très petite quantité de liquide pleural est contenu dans chacune des cavités pour faciliter le glissement des feuillets l’un sur l’autre. Dr André Bisaillon andre.bisaillon@umontreal.ca Dre Christine Théoret christine.theoret@umontreal.ca 78 Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Le feuillet viscéral ou plèvre viscérale ou encore plèvre pulmonaire adhère fortement à chaque poumon qu’il enveloppe en suivant toutes les irrégularités de l’organe. Le feuillet pariétal ou plèvre pariétale est appliqué sur la paroi thoracique par l’intermédiaire du fascia endothoracique auquel il adhère. Ce fascia est un tissu conjonctif fibro-élastique qui tapisse toute la face interne de la paroi en doublant le feuillet pariétal de la plèvre. Chaque plèvre pariétale qui forme un feuillet continu est identifiée selon la région qu’elle recouvre soit : costale, diaphragmatique et médiastinale. La plèvre pariétale costale tapisse la face interne des côtes et des muscles intercostaux. Caudalement, à la jonction de la paroi costale et du diaphragme, cette plèvre se continue sur le diaphragme pour devenir la plèvre pariétale diaphragmatique qui s’accole à la face crâniale du diaphragme. Près du plan médian, la plèvre diaphragmatique, tout comme la plèvre costale se réfléchissent pour devenir la plèvre pariétale médiastinale. La plèvre médiastinale constitue la paroi médiale d’une cavité pleurale. Entre la plèvre médiastinale droite et celle de gauche, il existe un espace médian, c’est le médiastin qui contient plusieurs viscères. En certains endroits, la plèvre médiastinale s’adosse directement à celle du côté opposé; à d’autres, elle en est séparée par les viscères. La réflexion de la plèvre costale pour devenir plèvre médiastinale ou plèvre diaphragmatique forme des angles ou culs-de-sac ou encore des récessus pleuraux. À l’entrée du thorax, la plèvre costale forme un cul-de-sac arrondi, la coupole pleurale qui représente la région la plus crâniale de la cavité pleurale. La réflexion de la plèvre costale pour donner la plèvre diaphragmatique constitue le récessus costo-diaphragmatique ou ligne de réflexion de la plèvre qui détermine l’étendue caudale de la cavité pleurale. En regard du sternum, la réflexion de la plèvre costale pour devenir plèvre médiastinale délimite un angle qualifié de récessus costo-médiastinal. Le méso pulmonaire encore qualifié de ligament pulmonaire met en continuité autour de la racine du poumon la plèvre viscérale avec la plèvre pariétale médiastinale suite à la réflexion d’une plèvre sur l’autre. Caudalement à la racine, le méso constitue une lame mince triangulaire transparente à double feuillet qui se prolonge en direction caudale sur la face médiale du lobe pulmonaire caudal. Le médiastin est l’espace compris entre les cavités pleurales droite et gauche, limité de chaque côté par la plèvre pariétale médiastinale correspondante. Cet espace médiastinal est situé sur le plan médian depuis l’entrée thoracique jusqu’au diaphragme. Chez le chien, même si la plèvre médiastinale est très Dr André Bisaillon andre.bisaillon@umontreal.ca Dre Christine Théoret christine.theoret@umontreal.ca 79 Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 délicate, elle n’est cependant pas perforée de sorte qu’en principe les deux cavités pleurales ne communiquent pas entre elles. Toutefois, chez les sujets plus âgés ou lors d’infection pleurale, il peut y avoir de petites perforations permettant une communication entre les deux sacs pleuraux. Le médiastin loge plusieurs structures dont le thymus, le cœur et son péricarde, l’aorte, la trachée, l’œsophage, les nerfs vagues et d’autres nerfs et vaisseaux très importants. 3. Particularités des plèvres du cheval et du bœuf Chez le cheval, le fascia endothoracique et la plèvre sont minces, presque transparents. La partie ventrale de la région caudale de la plèvre médiastinale est perforée chez l’adulte par de nombreux petits trous de sorte que les deux cavités pleurales communiquent à travers le médiastin. Cette disposition explique que les épanchements pleuraux ou les pneumothorax soient presque toujours bilatéraux chez les chevaux. Chez le boeuf, le fascia endothoracique et la plèvre sont relativement épais, étant envahis par de nombreuses fibres élastiques. La partie caudale de la plèvre médiastinale est imperforée de sorte que le médiastin est complètement étanche. 4. Oesophage, trachée et poumons du chien L’œsophage est un conduit musculomembraneux impair qui s’étend depuis le pharynx jusqu’à sa terminaison à l’estomac dans la cavité abdominale. Dans le cou, l’œsophage est placé d’abord dorsalement à la trachée puis dévie à sa gauche et traverse dans cette position l’entrée thoracique. Dans la cavité thoracique, le conduit parcourt le médiastin dorsal et traverse le diaphragme par l’hiatus oesophagien. Cet hiatus constitue une ouverture un peu à la gauche du plan médian à la jonction des parties musculaire et tendineuse du diaphragme. La trachée est un tube impair qui assure l’accès de l’air aux poumons dans l’inspiration ou son reflux dans l’expiration. Elle fait suite dans la partie crâniale du cou au larynx et se termine dans le médiastin, dorsalement à la base du cœur par la bifurcation trachéale d’où procèdent deux uploads/S4/ partie05-pdf.pdf