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Péritonite Parmi les caractères suivants concernant le péritonite par perforati

Péritonite Parmi les caractères suivants concernant le péritonite par perforation d'ulcère duodénal, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ? A - La douleur initiale est de siège sous-ombilical B - La douleur débute brutalement C - Il existe une fièvre élevée D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas E - La douleur se localise secondairement dans la fosse iliaque gauche Bonne(s) réponse(s) : B D Connaissance pure. Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en faveur de son origine appendiculaire (non ectopique) : A - Les antécédents de crise douloureuse de la fosse iliaque droite B - Une douleur au toucher rectal C - Existence de fièvre au début D - Le début des signes au niveau de la fosse iliaque droite E - L'existence d'une défense de l'hypochondre droit Bonne(s) réponse(s) : A B C D L'item B est discutable car la douleur au toucher rectal est en faveur d'une péritonite et non de son étiologie... Quel(s) est(sont) parmi les signes radiologiques suivants, celui(ceux) qui traduit(sent) un iléus biliaire : A - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique B - Images hydroaériques de l'intestin grêle C - Pneumobilie (aérobilie) D - Elargissement des gouttières pariéto-coliques E - Image de pariétographie gazeuse des anses grêles Bonne(s) réponse(s) : B C B - Traduit l'occlusion du grêle. C - Affirme l'existence d'une communication biliodigestive. Parmi les complications attribuées à la diverticulose colique quelle(s) est(sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A - Cancer du sigmoïde B - Péritonite aiguë généralisée C - Diarrhées profuses D - Rectorragies E - Occlusion Bonne(s) réponse(s) : B D E Les diverticules peuvent se rompre, s'infecter ou saigner. Dans le cadre d'une péritonite aiguë généralisée du sujet jeune, quelle constatation à l'examen clinique est à elle seule une indication opératoire formelle ? A - Météorisme abdominal B - Toucher rectal sensible C - Contracture abdominale D - Faciès vultueux E - Douleur provoquée de la fosse iliaque droite Bonne(s) réponse(s) : C Toute péritonite aiguë généralisée (s'accompagnant habituellement chez le sujet jeune, sans antécédents particuliers, d'une contracture abdominale) est une indication opératoire formelle et urgente. Parmi les affirmations suivantes concernant la perforation diastatique du caecum quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) ? A - Elle est secondaire à une ischémie de la paroi caecale B - Elle peut se produire en amont d'un cancer du sigmoïde C - Elle peut nécessiter une résection colique D - Elle fait suite à une importante dilatation coecale E - Elle peut être traitée par une aspiration endoscopique Bonne(s) réponse(s) : A B C D Il faut redouter cette complication grave lorsque, au cours d'un syndrome occlusif bas, la largeur du caecum mesurée sur l'ASP est supérieure à 12 cm. Parmi les affirmations suivantes sur les péritonites aiguës généralisées, citer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A - Elles ont le plus souvent un début clinique brutal B - Elles surviennent chez des sujets en mauvais état général C - Leur diagnostic est en général basé sur l'examen clinique D - Sur l'abdomen sans préparation il existe toujours un pneumopéritoine E - La contracture abdominale est habituellement présente Bonne(s) réponse(s) : A C E B - Chez les sujets en mauvais état général, âgés, ou sous corticothérapie, la sémiologie des péritonites aiguës peut être trompeuse. D - Le pneumopéritoine n'existe qu'en cas de péritonite aiguë par perforation en péritoine libre d'un organe creux. Une péritonite appendiculaire impose : A- Intervention chirurgicale en urgence B- Prélèvement de pus à visée bactériologique C- Toilette péritonéale D- Vidange rétrograde du grêle E- Résection iléo-cæcale Bonne(s) réponse(s) : A B C La vidange rétrograde du grêle est indiquée dans les occlusions du grêle, en particulier en cas de distension intestinale importante. Parmi les signes suivants, indiquez celui qui est toujours absent dans la péritonite généralisée d'origine appendiculaire : A - Les douleurs abdominales B - La contracture C - La fièvre D - Un syndrome occlusif E - Un pneumopéritoine Bonne(s) réponse(s) : E Sans commentaire. Il peut exister un pneumo-péritoine dans les perforations de toutes les localisations suivantes sauf une. Laquelle? A - Estomac B - Iléon C - Côlon sigmoïde D - Appendice E - Troisième duodénum Bonne(s) réponse(s) : D Sans commentaire. Dans la péritonite appendiculaire généralisée d'emblée par perforation : A - L'état général est altéré B - La température est à 38°5 ou plus C - L abdomen respire normalement D - La contracture est permanente, invincible E - Le toucher rectal est indolore Bonne(s) réponse(s) : A B D Sans commentaire. En faveur de l'origine appendiculaire d'une péritonite, vous retenez : A - L'âge jeune B - L'existence d'un pyrosis C - L'absence de pneumopéritoine D - L'irradiation vers la base thoracique droite de la douleur E - Le début des signes dans la FID Bonne(s) réponse(s) : A C E Sans commentaire. Une péritonite appendiculaire entraîne: A - des douleurs abdominales à début brutal B - Une contracture abdominale prédominant dans la fosse iliaque droite C - Des douleurs au cul de sac de Douglas au toucher rectal D - Un pneumopéritoine à la radio d'abdomen sans préparation E - Un syndrome infectieux Bonne(s) réponse(s) : A B C E D: classiquement absent. On peut observer une aérobilie : A - Dans le kyste hydatique du foie rompu dans les voies biliaires B - En cas d'abcès amibien du foie C - Lors d'un iléus biliaire D - Après anastomose bilio-digestive E - Après sphinctérotomie oddienne Bonne(s) réponse(s) : D Sans commentaire. Cas cliniques Une jeune fille de 15 ans, sans antécédent particulier, est hospitalisée en urgence à 18 h. Le tableau initial dans la matinée était marqué par des douleurs de la fosse iliaque droite avec malaise, nausée et fièvre à 37,8°C. Après une accalmie de quelques heures, sont progressivement apparues des douleurs abdominales diffuses et des vomissements avec arrêt du transit. L'examen de l'abdomen montre une contracture abdominale diffuse prédominant dans la fosse iliaque droite. La température est à 39,8°C ; il y a une leucocytose à 23 700 globules blancs. L'abdomen sans préparation debout de face met en évidence des niveaux hydroaériques centraux multiples. Les signes typiques d'une péritonite appendiculaire comportent : A - Contracture généralisée abdominale B - Début et prédominance des signes à droite C - Douleur au TR D - Niveaux hydroaériques centraux E - Syndrome infectieux majeur Bonne(s) réponse(s) : A B C E Sans commentaire. Le tableau présenté dans ce cas fait évoquer : A - Une péritonite par diffusion B - Une péritonite asthénique C - Une pelvipéritonite D - Une péritonite généralisée E - Un plastron Bonne(s) réponse(s) : A D Sans commentaire. Par quel mécanisme peut-on expliquer les niveaux liquides du grêle dans ce tableau? A - Occlusion par appendicite mésocÏliaque B - Iléus paralytique C - Occlusion par bride D - Occlusion par invagination E - Entérocolite nécrosante Bonne(s) réponse(s) : B Sans commentaire. Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) au traitement chirurgical des péritonites appendiculaires? A - Appendicectomie de principe B - Intervention d'urgence C - Laparotomie médiane sus ombilicale D - Toilette péritonéale E - Entérostomie de vidange Bonne(s) réponse(s) : A B D La toilette péritonéale est indispensable au traitement de la péritonite. La laparotomie est habituellement sous ombilicale. Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) à l'antibiothérapie des péritonites appendiculaires? A - Hémocultures avant l'antibiothérapie B - Examen bactériologique aéro et anaérobie du liquide péritonéal au cours de la laparotomie C - Antibiothérapie dirigée contre les streptocoques D et les serratia D - Antibiothérapie à large spectre incluant le métronidazole (Flagyl®) E - Démarrage de l'antibiothérapie avant la laparotomie Bonne(s) réponse(s) : A B D E Sans commentaire. Quelles sont, parmi les suivantes, les trois complications les plus fréquentes après chirurgie pour péritonite appendiculaire? A - Fistule du grêle B - Abcès du Douglas C - Occlusion post-opératoire D - Hémorragie digestive E - Suppuration pariétale Bonne(s) réponse(s) : A C E Sans commentaire. uploads/S4/ peritonites.pdf