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L’ECG Le cœur • Le cœur est un organe creux et musculaire qui assure la circula

L’ECG Le cœur • Le cœur est un organe creux et musculaire qui assure la circulation du sang en pompant le sang par des contractions rythmiques vers les vaisseaux sanguins et les cellules du corps; • Le cœur est le «moteur», la pompe du système circulatoire et est constitue par: - Tissue de soutien: tissue conjunctive, - Tissue de revêtement: forme les surfaces externe et interne des parois du cœur et joue le rôle d'une membrane - Tissue contractile: la masse principale du cœur, qui permet sa contraction, - Tissue excito-conducteur: l'élément de contrôle du fonctionnement du cœur, constitué de tissu myocardique specialisé et de tissu nerveux. Tissue excito-conducteur • organise la fonctionnalité du cœur, c'est-à-dire la séquence des contractions coordonnée des différentes parties du cœur. • Constituée par: - deux nœuds, situés dans la paroi de l'oreillette droite, - un réseau de tissu cardiaque reliant ces structures à l'ensemble du myocarde. Le tissu nerveux module le fonctionnement du tissu cardiaque, et peut, également, agir directement sur le myocarde. Les terminaisons nerveuses sont situées dans le tissu conjonctif à la proximité des diverses cellules, mais sont pas de jonctions spécifiques. Un ECG peut offrir des informations sur: ■Le rythme cardiaque ■Les origines des impulsions et la propagation à travers le myocarde ■La position du cœur ■La présence, la localisation et l’extension d’infarctus du myocarde ■Les effets d’une augmente des électrolytes aux propriétés du myocarde ■Les effets de certains médicaments sur le myocarde. N’offre PAS des informations sur la fonction mécanique du myocarde ( la fonction de la pompe); ce type d'information peut être obtenue que par cathétérisme cardiaque ou échocardiographie. L' utilité pratique d'un ECG ! Le système excito-conducteur du cœur L’ECG NORMAL ■Un ECG a des ondes, des segments et des intervalles complexes: - l’onde P - le segment PQ - le compléxe QRS - le segment S-T - l’onde T - +/- l’onde U ■les ondes situées au-dessus de la ligne isoélectrique seront appelés des ondes positives; ceux qui sont situés en dessous de la ligne isoélectrique sont appelés des ondes négatives. Sur un ECG peuvent exister 3 ondes positives - l’onde P – dépolarisation auriculaire - l’onde R – dépolarisation de la pointe des ventricules dans un plan frontal - l’onde T – repolarisation ventriculaire et 2 ondes négatives : - l’onde Q – la dépolarisation septale dans le plan frontal - l’onde S - la dépolarisation des parois latérales et de la base des ventricules ■Le segment: ligne isoélectrique de la fin d'une onde jusqu’au début de l’onde suivante: 3 segments: - le segment PQ – à partir de la fin de l'onde P jusqu’au début de l’onde Q ou R; représente la conduction auriculo- ventriculaire, - le segment ST - à partir de la fin de l'onde S jusqu’au début de l'onde T, - le segment TP – la diastole générale; produit la ligne isoélectrique. ■ L'intervalle est la partie située entre le fin d'une onde et le début de l’onde suivante: L’ECG NORMAL - l’intervalle PQ ou PR comprend l'onde P et le segment PQ ; est parfois appelé l’atriogramme; - l’interval QT – comprend le compléxe QRS, le segment ST et l'onde T; représente la dépolarisation et la répolarisation des ventricules; est parfois appelé le ventriculogramme; - RR interval – représente un cycle cardiaque. • le nœud sinusal est constitué d' un amas de cellules qui sont situées dans la partie supérieure de la paroi de l'oreillette droite; le signal électrique généré par le nœud sinusal se déplace d'une cellule à cellule à travers le cœur, vers le bas jusqu'à ce qu'il atteigne le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), un groupe de cellules situées au centre du cœur, entre les oreillettes et les ventricules. Le nœud AV sert comme une porte qui ralentit le courant électrique avant que le signal est autorisé à passer à travers les ventricules; • Le système nerveux autonomique, la même partie du système nerveux qui contrôle la tension artérielle, contrôle, aussi, la décharge du nœud sinusal qui déclenche le démarrage du cycle cardiaque. Le système nerveux peut transmettre un message rapidement pour le nœud sinusal, qui augmente la fréquence cardiaque à deux fois la normale en seulement 3 à 5 secondes. Cette réponse rapide est importante au cours de l'exercice, lorsque le cœur doit augmenter sa fréquence de battements pour faire face à une demande accrue en oxygène du corps. La conduction normale des impulses Nœud sinusal Le nœud AV Faisceau de His Fascicule de branche Les fibres Purkinje Conduction de l'impulsion & l'ECG Nœud sinusal Le nœud AV Faisceau de His Fascicules de branche Les fibres Purkinje Le “PQRST” • L’onde P – la dépolarisation auriculaire • Le complexe QRS – la dépolarisation ventriculaire • L’onde T – la repolarisation ventriculaire L’Intervalle PR La dépolarisation auriculaire + délai a la jonction AV (le nœud AV/faisceau de His). Le délai offre temps aux ventricules a se remplire avec du sang, et de se contracter âpres la contraction des oreillettes. “Lire“ l'ECG • Cherchez l’activité des oreillettes (les ondes P présentes, normales, constantes, rythmiques); • Cherchez l’activité des ventricules (les complexes QRS présentes, normales, constantes, rythmiques); • Cherchez la connexion entre les deux: - l’activité des oreillettes doit être suivi par d’activité des ventricules, constantement; - chaque onde P doit être suivi par un compléxe QRS. “Lire l'ECG “ Obtenir le maximum d'informations, au sujet de l'activité électrique du cœur, relevées par l'ECG • 1. Le rythm (le pace-maker dominant) • 2. La fréquence cardiaque • 3. L’axe électrique • 4. La morphologie des ondes • 5. Vérifiez la présence d’un IM “Lire l'ECG “ • 1. Le rythme (le pacemaker dominant) • 2. La fréquence (fréquence cardiaque) • 3. L’axe électrique • 4. La morphologie des ondes • 5. Vérifiez la présence d’un IM 1. Le rythme (le pace-maker dominant) • = le système qui contrôle la fréquence cardiaque; • - ce système génère des impulsions électriques et les mène tout au long du cœur, stimulant le cœur a se contracter et pomper le sang; • Pace-makers: - natureles: SA, atrial, AV, ventricular - artifficielle (implante) - permanent: pace-maker dominant (produit le rythme) - temporaire: les complexes extra-sistoliques (SA, A, AV, V) 1. Les pacemakers du cœur A. Atriales • Le node SA – le pace-maker dominant, avec un taux intrinsèque de 60 à 100 battements/minute • Le rythme atriale • Le flutter atrial • La fibrillation atriale • Wandering pace-maker (errant) B. Le rythme jonctionnel (le pace-maker atrio-ventriculaire) Le noede AV - Stimulateur de réserve, avec une fréquence intrinsèque de 40 à 60 pulsations/minute C. Le rythme ventriculaire (pace-maker ventriculaire), qui représente un stimulateur de réserve, avec une fréquence intrinsèque de 20 à 45 bpm, en produisant: - Le rythme idio-ventriculaire, - La tachycardie ventriculaire. Des types particulières de rythmes ventriculaires: - Le flutter ventriculaire - La fibrillation ventriculaire Les complexes prématurés (extrasistoliques) • = la contraction cardiaque est initié par les miocardocites auriculaire, nodales ou fibres de Purkinje dans des ventricules, plutôt que par le nœud sinusal (l'initiateur du rythme cardiaque normal) • Peuvent être : - Atriales - Nodales (auriculo-ventriculaire) - Ventriculaires “Lire l'ECG “ • 1. Le rythme (le pace-maker dominant) • 2. La fréquence (fréquence cardiaque) • 3. L’axe électrique • 4. La morphologie des ondes • 5. Vérifiez la presence d’un IM 2. La fréquence cardiaque - bradycardies: moins de 60 battements/minute - fréquence normale : 60-100 battements/minute - tachycardies: plus de 100 battements/minute - Régulières - Irégulières “Lire l'ECG “ • 1. Le rythme (le pace-maker dominant) • 2. La fréquence (fréquence cardiaque) • 3. L’axe électrique • 4. La morphologie des ondes • 5. Vérifiez la presence d’un IM 3. L’axe électrique • L'axe électrique du cœur est la direction moyenne des potentiels d'action, produites par les ventricules, lors de l'activation ventriculaire (dépolarisation); • Le terme, «axe électrique cardiaque», se réfère généralement à l'axe électrique dans le plan frontal; elle est mesurée avec l’information continue dans les dérivation des membres; • Le complexe QRS, qui représente la dépolarisation ventriculaire, est utilisé pour la détermination de l'axe électrique cardiaque; • Normalement, le vecteur représentant l'axe du cœur, a l’origine dans le nœud auriculo-ventriculaire, où l'activation ventriculaire est initiée, et est dirigée vers le ventricule gauche. C'est parce que le ventricule gauche, massif, domine le processus de la dépolarisation ventriculaire (produit la plus part du curent électrique, qui traverse le cœur). 3. L’axe électrique 3. L’axe électrique • L'axe électrique normale du cœur se situe entre -30 degrés et 90 degrés (90 degrés positifs) en ce qui concerne la ligne horizontale. • Les variations d'axe électrique cardiaque peuvent être classées comme: - déviation de l'axe a gauche: l'axe électrique cardiaque est entre -30 degrés (30 degrés négatifs) et -90 degrés (90 degrés négatif); - déviation de l'axe a droit: l'axe électrique cardiaque est entre 90 degrés (90 degrés positifs) et 180 degrés (180 degrés positif); - déviation extrême de l'axe (également connu sous le nom de Nord- Ouest axe ou «no man’s land»): uploads/Finance/ l-x27-ecg.pdf