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La mort foetale est le décès du produit de conception , lorsque ce décès est su

La mort foetale est le décès du produit de conception , lorsque ce décès est survenu avant l'expulsion ou l'extraction complète du corps de la mère indépendamment de la durée de gestation . Le décès est indiqué par le fait qu'après cette séparation le foetus ne respire ni ne manifeste aucun signe de vie : battement du coeur , pulsation du cordon ombilical ou contraction effective d 'un muscle soumis à l 'action de la volonté ( OMS ) . Cette défintion exclue les grossesses arrêtées durant les deux premiers mois . On distigue : la mort foetale précoce : celle qui survient avant la limite des 28 semaines de gestations , au plus tard 27 SA + 6 jours . la mort foetale tardive : celle qui survient après 28 SA : soit avant le début du travail : mort fœtale antépartale , soit pendant le travail et l 'expulsion : mort foetale intrapartale . Le taux de mort foetale tardive ou le taux de mort périnatale est le reflet du développement socio - économique des populations et du niveau de surveillance prénatale . La mortalité était : en USA : 7,1 pour mille , en RFA : 5,7 pour mille , en Suède : 4,6 pour mille . en France : 7,9 pour mille en 1982 , Cette mortinatalité est beaucoup plus importante en cas de grossesse multiple , elle est 3 à 4 fois plus élévée lors des grossesses gémellaires . La mort du foetus est l’aboutissement d’une maladie ou d’un désordre fonctionnel maternel , en général progressif et qui n’éveille pas immédiatement la contractilité de l’utérus. Le travail ne se déclenche pas, d’où la rétention . CAUSES PRÉVISIBLES syndromes vasculo - rénaux qui se compliquent de retard de croissance , d 'hématome rétro placentaire , d 'éclampsie . Mort du foetus peut survenir en dehors de tout accident aigu du fait de lésions placentaires . Mort foetale peut être le fait d’un accident paroxystique : éclampsie hématome rétroplacentaire CAUSES PRÉVISIBLES diabète , cardiopathies sévères , hémathopathies , dysthyroïdie , pneumopathies , intoxications exogènes : tabac , alcool , drogues . CAUSES PREVISIBLES maladie auto - immune ( L.E.D. )  âge : inférieur à 20 ans et supérieur à 40 ans  antécédents obstétricaux :  avortement à répétition ,  accouchement prématuré ,  mort foetal in utero ,  mauvaises conditions socio - économiques . CAUSES SPECIFIQUES DE LA GROSSESSE Incompatibilité rhésus , diabète gestationnel , toxémie gavidique , placenta bas inséré hémorragique , grossesses multiples , anémie , terme dépassé ( supérieur à 42 SA ) , malformations foetales , CAUSES SPECIFIQUES DE LA GROSSESSE infections . bactériennes ( listériose ... ) virale ( rubéole , hépatite ... ) parasitaire ( toxoplasmose ) , intoxication aigüe , traumatisme , pathologie funiculaire ( circulaire , noeud , bretelle , rupture ) rupture des vaisseaux amnio choriaux , rupture utérine . Autres causes sont inconnues . n’est clairement déterminée que dans 40 % des cas . La proportion des morts in utero d’étiologie inconnue augmente avec l’âge à partir de 35 ans . 1.- MALFORMATIONS CHROMOSOMIQUES - Aneuploïdie - monosomies et trisomies . - Anomalies structurales . 2.- MALFORMATIONS NON CHROMOSOMIQUES non fermeture du tube neural . malformations liées au diabète . syndrome des brides amniotiques . Omphalocèle . Laparoschisis . hydrocéphalie . malformations cardiaques Nanisme . 3.- INFECTIONS  bactériennes ( listériose ... )  virale ( rubéole , hépatite ... )  parasitaire ( toxoplasmose ... ) 4.-CAUSES MATERNELLES maladies Rhésus lupus érythémateux disséminé prééclampsie diabète traumatismes cholestase gravidique toxicomanie herpès gestationis hyperthyroïdie 4.- AUTRES CAUSES décollement placentaire placenta praevia accidents du cordon rupture prématurée des membranes dépassement du terme insuffisance placentaire âge maternel > 35 ans , antécédents de MIU , maladie maternelle : hypertension artérielle , diabète . conditions socio - économiques défavorables . poids supérieur à 85 kg , AFP isolément élevée au 2ème trimestre , alcoolisme , toxicomanie , tabagisme , grossesses multiples , néphropathies , allo - immunisations hémoglobinopathies A. Mort foetale avant la 16 ème SA  Clinique  disparition des signes sympathiques ,  montée laiteuse ( rare ) ,  des métrorragies précèdentes l 'expulsion .  absence des bruits du coeur aux ultrasons .  Echographie confirme le diagnostic :  absence d'activité cardiaque .  mort foetale récente : les mensurations du foetus correspondent à l'âge de la grossesse .  mort foetale ancienne : les mensurations sont inférieures . B. Mort foetale après la 16 ème SA  Diagnostic précoce  diminution ou disparition des mouvements actifs du foetus .  absence des bruits du coeur du foetus au Doppler .  échographie : . ne trouve pas d 'activité cardiaque , les contours foetaux sont bien conservés .  Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours après la mort foetale ) B. Mort foetale après la 16 ème SA  Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours après la mort foetale )  Signes fonctionnels disparition des mouvements actifs , apparition d 'une montée laiteuse ou d 'une sécrétion colostrale , disparition ou diminution des troubles maternels .  Signes physiques arrêt du développement de l'utérus , absence d 'augmentation ou même régression de la hauteur utérine , apparition d 'un écoulement vaginal anormal ou même perte de sang , perte de poids , ramollissement de l ' utérus , absence des bruits du coeur foetaux au Doppler . B. Mort foetale après la 16 ème SA  Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours après la mort foetale )  Signes paracliniques : Amnioscopie : liquide amniotique brun .  Echographie : absence d 'activité cardiaque , régression du diamètre bipariétal , aplatissement transversal du crane , double contour du crane dû à un oedème sous cutané . B. Mort foetale après la 16 ème SA  Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours après la mort foetale )  Signes paracliniques : Radiographie : chevauchement des os du crâne ou signe de Spalding 1 , angulation de la colonne vertébrale due à une laxité anormale du rachis : signe de Spalding 2 , bande claire entre la voûte cranienne et le cuir chevelu : signe de Halo ou signe de Duel , angulation du radius et tassement du thorax correspondant à la lyse des éléments articulaires . présence de gaz au niveau du coeur et des gros vaisseaux : signes de Roberts . 1. Evolution anatomique de l 'oeuf mort  L'évolution varie selon l'âge gestationnel .  les 2 premiers mois , il se dissout .  le 3 ème et 4 ème mois , il se momifie .  à partir du 5 ème mois , il se macère .  La macération est le résultat d 'une évolution anatomique pathologique de l'épiderme .  2ème à 3 ème jour après la mort in utero, il apparait : des bulles sous épidermiques remplies de liquide séro - hématique aux malléoles , une infiltration oedèmateuse du cuir chevelu .  3 ème au 8 ème jour : les phlyctènes remontent vers la face en passant par le scrotum , l 'abdomen , derrière les oreilles .  8 ème au 12 ème jour , l 'épiderme se décolle au niveau du visage , les attaches ligamentaires se dissolvent . Les bulles se rompent donnant la couleur brune au liquide amniotique . 2. Expulsion spontanée  L'expulsion spontanée de l 'oeuf ou le déclenchement spontané du travail se fait dans plus de 2/3 des cas dans les 2 ou 3 semaines qui suivent la mort du foetus . 3. Complications  Coagulopathie  La coagulopathie est extrêmement rapide si la mort foetale est due à un hématome rétroplacentaire .  Les accidents hémorragiques sont graves essentiellement au moment de la délivrance .  Dans les cas de rétention de l'oeuf mort , les coagulopathies surviennent généralement vers la 4 ème - 5 ème semaine . Elles sont dues au passage de thromboplastines dans la circulation maternelle .  Il est nécessaire de répéter les bilans de coagulations pendant la grossesse et dès le début du travail . 3. Complications  Infection secondaire  A craindre dès que l 'oeuf est ouvert .  Il faut s 'abstenir de toute manoeuvre susceptible d 'entrainer l 'ouverture de l 'oeuf .  Complications psychologiques  surtout dans les cas de mort foetale au cours du dernier mois de la grossesse . La conduite thérapeutique variable selon l'âge de la grossesse. 1.- Volume utérin inférieur à celui d 'une grossesse de 12 SA  L’expulsion s ‘est produite spontanément : Après 8 SA l'expulsion n 'est pratiquement jamais complète , on vérifiera la vacuité utérine par une aspiration .  L’expulsion n'est pas faite : pose de laminaire dans le col , 8 à 12 heures plus tard , on pratique une aspiration endo - utérine. 2.- Entre 12 SA et 28 SA  méthodes mécaniques .  méthodes médicamenteuses par les uploads/Finance/ mort-foetale-in-utero-08 1 .pdf