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REEDUCATION EN NEUROLOGIE REEDUCATION DE LA SENSIBILITE 1– Indications: o Les s

REEDUCATION EN NEUROLOGIE REEDUCATION DE LA SENSIBILITE 1– Indications: o Les sidérations post traumatiques. o Les sutures nerveuses. o Les greffes nerveuses. o Syndrome canalaire après chirurgie. 2- Rééducation de la sensibilité élémentaire: ✓ Stimulation douloureuse avec objet piquant. ✓ Stimulation thermique par l'emploi de tube chaud et froid. ✓ Stimulation par contact déplacé sur la peau. ✓ Stimulation vibratoire par diapason. NB: ces stimulations se font les yeux ouverts puis les yeux fermés, et en cas d'échec, réessayer avec les yeux ouverts. 3- Rééducation de la sensibilité stéréognosique: (pour la main) ✓ Le patient doit essayer de reconnaître les objets de forme et de taille et de nature différentes les yeux fermés et en cas d'échec les yeux ouverts (associer l'image à la sensation). ✓ Rechercher et définir des objets cachés dans le sable. ✓ Ergothérapie: surtout travail avec l'argile. 4- Rééducation de la sensibilité proprioceptive: ✓ Faire des exercices de positionnement du membre dans l'espace, d'abord les yeux fermés et en cas d'échec réessayer les yeux ouverts. ✓ Faire des exercices sous ordre de kiné avec contrôle visuel (associer l'image à la sensation). ✓ Faire des exercices sous ordre du kiné sans contrôle visuel. 5- Prévention des troubles trophiques en cas d'atteinte sensitive: ✓ Soulager les zones d'appui et éduquer les patients à les faire. ✓ Surveillance et utilisation prudente des orthèses. ✓ Utilisation des la thermothérapie avec prudence. 6- Rééducation de la douleur liée aux troubles de la sensibilité: ✓ Cryothérapie pour les anesthésies superficielles localisées et temporaires. ✓ L'hydrothérapie. (massage et mouvement sous l’eau) ✓ Thermothérapie surtout pour les douleurs musculaires. ✓ Electrothérapie : ondes courtes, US, ionisation calcique et ioduré, courant de basse fréquence. REEDUCATION DE LA SPASTICITE: Niveau de prédominance de la spasticité: Membre supérieur: Grand pectoral Fléchisseur de: coude, poignet, doigt. Pronateurs; fléchisseur et adducteur du pouce. Membre inférieur: Fléchisseur des hanches et genoux. Adducteur des hanches et genoux. Triceps sural et JP. Nb: chez l'hémi la spasticité prédomine surtout aux extenseur de hanche et genou avec triceps et JP. Conséquences secondaires de la spasticité: D'abord sur le muscle: L'hypertonie spastique est l'un des mécanismes responsables des rétractions musculaires par diminution du nombre des sarcomères, ceci entraine une attitude fixe, exemple: varus équin des pieds, rétractions des adducteurs. Sur les articulations: L'hypertonie spastique peut entrainer une luxation articulaire, exemple: luxation de la hanche chez le paraplégique spastique donc la spasticité d'un muscle ou plusieurs muscles doit faire analyser les articulations sus et sous jacentes. Sur la peau: Par les déformations qu'elle entraine, la spasticité peut aussi entrainer des modifications et des augmentations des points d'appui, donc augmentation du risque d'escarre. La douleur: Habituellement l'hypertonie spastique n'entraine pas de douleur, en revanche, les déformations provoquées par la spasticité et les rétractions associées peuvent être douloureuses. Kinésithérapie de la spasticité: La relaxation: Le relâchement général de tout le corps peut avoir une bonne influence sur le relâchement du muscle spastique. La mobilisation passive: Lente et douce, elle permet l'étirement du muscle spastique donc la préservation de l'amplitude articulaire. Nb: faire attention à la fragilité osseuse par déminéralisation. Mobilisation active et renforcement des muscles déficitaires: La lésion de la voie motrice pyramidale entraine non seulement une hypertonie pyramidale, mais aussi des déficits musculaires importants, cependant, la possibilité de contracter un muscle n'est obtenu qu'après le relâchement de son antagoniste, le kiné doit donc jouer sur le reflexe ago/antagoniste en inhibant le muscle spastique pour faciliter la contraction de son antagoniste. Cryothérapie: Des expériences ont montré qu'un massage à la glace poursuivis 15 minutes a pour résultat une chute de température à l'intérieur du muscle et une abolition temporaire du clonus, ce qui permet au muscle de se contracter d'une manière proche de la normale. La thermothérapie: En plus des risques liés à la vasodilatation incontrôlée, une aggravation de la spasticité peut apparaître après l'application de l'agent calorifié ce qui a poussé leurs auteurs à l'exclure des moyens thérapeutiques. Le massage: L'emploi du massage dans le traitement de la spasticité est très discuté, la majorité des auteurs le trouvent plus nocif qu'utile. L'électrothérapie: Lélectro stimulation classique: des séances de 20 minutes par jour avec des stimulations de basses fréquences (30 à 50 Hz), permettent la diminution de la spasticité. Cette diminution est de plus en plus nette au cours des séances. Bio feed back: Son principe est de permettre au sujet d'exercer un contrôle volontaire conscient sur la contraction spastique: un électrode externe est posé au regard des muscles que l'on souhaite contrôler, il est relié au bouton d'analyse du signal qui peut éventuellement retransmettre le signal à un écran, le patient peut recevoir des informations auditives proportionnelles au signal électrique qui correspond à la contraction. Les vibrations tendineuses: Elles ont un effet inhibiteur sur le reflexe myotatique. Cette technique a été proposé dans une utilisation très précoce sur une spasticité très localisée et gênante; exemple: les fléchisseurs du poignet et des doigts, le triceps sural. La durée de l'effet limité à quelques heures. La stimulation électrique fonctionnelle: La SEF trans-cutanée peut être associée aux techniques de rééducation dites de facilitation ou bien utilisée comme appareillage réalisant une orthèse électrique et cette stimulation se fait sur le nerf. Exemple : pour le SPE grâce à un capteur placé sous le talon, la stimulation du SPE se déclenche dés que l'arrière pied quitte le sol (oscillation); ce qui va permettre d'éviter l'équin. Appareillage: Dans le cas de forte contracture spastique en flexion, certaines techniques orthopédiques peuvent être utilisées. Exemple: les attelles plâtrées, les orthèses, les tractions continues et mêmes des plâtres circulaires. Technique de Bobath: La rééducation par Bobath se base sur deux principes: ✓ Inhibition des réactions posturales anormales. ✓ La facilitation des mouvements volontaires automatiques. NB: l'inhibition de la spasticité sera transitoire. Méthode de Kabat: Kabat utilise 3 principes physiologiques lors de la rééducation des muscles spastiques. ✓ Le relâchement obtenu après une contraction maximale d'un muscle. ✓ L'inhibition du reflexe myotatique après un étirement passif max et lent. ✓ L'inhibition réciproque des antagonistes lors de la contraction des muscles agonistes. KINESITHERAPIE DE LA PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE REEDUCABLE: Thermothérapie: Soit humide soit sèche, (IR pendant une dizaine de minutes à un mètre au moins du visage en ayant soin de fermer les yeux et de les protéger avec une compresse imbibée d'eau stérile. Electrothérapie: On utilise un courant excito moteur simple puis conjugué à une contraction volontaire simultanée. Différents points à exciter: Tronc nerveux devant le tragus sous le conduit auditif externe: la réponse est une contraction de tous les muscle de la face. ✓ Pour le frontal: la zone à exciter : la région supéro externe du front. ✓ Pour le sourcilier: l'extrémité interne du sourcil. ✓ Pour l'orbiculaire des paupières: au dessous de l'angle interne de l'œil. ✓ Pour l'orbiculaire des lèvres: le bord supérieur et inférieur de la commissure labiale. ✓ Le carré du menton: la zone paramédiane du menton. Le massage: Il s'agit d'un massage trophique et relaxant doux et lent du visage et du cou, il est externe pour la face et le cou et interne pour la bouche et le nez. Exercices respiratoires: Faire des soufflets dirigées c'est-à-dire d'utiliser des repères sur quoi souffler (bougie, allumée,…). Travail actif: Faire des exercices: actifs, actifs aidés, actifs résistés de tous les muscles de la face, ces exercices seront basés sur des mimiques devant la glace. ✓ Frontal: plier le front en levant les sourcils: rides horizontales. ✓ Sourcilier: froncer les sourcils : rides verticales. ✓ Pyramidal: froncer le nez. ✓ L'orbiculaire des paupières: fermer les yeux. ✓ Releveur de la lèvre supérieure: montrer les canines supérieures en plissant le sillon nasogénien. ✓ Zygomatique : Diriger la commissure labiale en haut et en dehors (sourire forcé). ✓ L'orbiculaire des lèvres: projeter les lèvres en avant (bouche en Misou). ✓ Buccinateur : gonfler les Joux. ✓ Mentonnier: faire la lippe (l'air chagriné). ✓ Triangulaire des lèvres: attirer la commissure labiale en bas et en dehors (air bizarre). Conseils d'hygiène: ✓ Mâcher sur le coté atteint et nettoyer la cavité endo buccale par la langue. ✓ Essayer de faire passer l'eau d'une joue à l'autre. ✓ Apprendre à contrôler l’amplitude des mouvements de l'élocution et modérer le sourire. ✓ Porter des lunettes pour se protéger du vent et éviter les infections oculaires. KINESITHERAPIE DES PARALYSIESPEREPHIRIQUES ET TRONCULAIRE: En général, dans les atteintes périphériques ou tronculaires avant et après intervention chirurgicale de sutures ou de décompression, la kiné sera basée sur les points suivants: a- lutte contre l'installation des attitudes vicieuses: ▪ Mobilisation passive douce et analytique (respecter les amplitudes physiologiques). ▪ Confectionner dès le début de l'atteinte des attelles en position de fonction. ▪ Contrôler les points d'appui car risque d'escarres. ▪ Correction de la position du membre au lit en position assise et debout. b- lutte contre l'œdème et les troubles trophiques: ▪ Massage circulatoire et presso thérapie. ▪ Position déclive. ▪ Mobilisation active ou activo passive selon les possibilités du malade. ▪ Les bains alternés chauds et froids. ▪ L'hydrothérapie chaude. ▪ La uploads/Finance/ reeducation-en-neurologie-2 1 .pdf