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Agrément : Arrêté n°227 / PR du 01/02/2001 - Délégation : Arrêté n°14306/MEJ du

Agrément : Arrêté n°227 / PR du 01/02/2001 - Délégation : Arrêté n°14306/MEJ du 27/12/2019 N° Tahiti 214866 Centre Nautique de Aorai Tinihau – BP 50 339 – 98 716-Pirae – Tél : 40 45 05 44 – www.ftvaa.pf ftvtutu@gmail.pf – ftvraiva@gmail.com – poema.raufea@gmail.com Jours et Heures d’accueil du public : Lundi 13h30 -16h30 ; Mardi à Jeudi 08h00 – 11h30 / 13h30 -16h30 ; Vendredi 08h00 – 11h30 Demande d’inscription La formation aura lieu du 12 Avril au 16 Avril 2021 Date d’ouverture des inscriptions : Lundi 15 Mars 2021 Date limite de dépôt du dossier d’inscription à la Fédération Tahitienne de Va’a : Mercredi 07 Avril 2021 Je soussigné(e) Monsieur Madame Mademoiselle Nom : Nom de jeune fille : Prénom(s) : Sexe : M F Né(e) le : à : Code Dépôt : Nationalité : Adresse courrier : Tél : Niveau général ou diplômes obtenus) : (entourez votre réponse) Fax : CEPE - CAP - BEP - DNB (brevet des collèges, BEPC) E.mail : BAC - BTS - DEUG - LICENCE Autres (précisez) : Pré requis : - Avoir 16 ans et 2 ans de licences - Etre titulaire de la licence fédéral n° ___________ - Diplôme de secourisme : PSC1, ou autre... Droits D’inscriptions : 5 000 fcp Pièces à fournir avec la demande d’inscription : Copie d’une pièce d’identité (soit carte d’identité, soit passeport, soit permis de conduire) 1 photo Avez- vous déjà encadré un club ? Si oui, depuis combien de temps ? Chaque candidat devra prendre ses dispositions pour y assister FORMATION au BREVET FEDERAL INITIATEUR Demande mon inscription à la formation au Brevet Fédéral d’Initiateur Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis, Fait à , le (Signature du candidat) N° Candidat : Photo uploads/Geographie/ actu-000175-2021-03-16-2 1 .pdf