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Modalités de l’examen kinésithérapique du rachis cervical et proposition de son

Modalités de l’examen kinésithérapique du rachis cervical et proposition de son traitement auprès du patient dans un contexte initial de dysfonction temporo-mandibulaire : Analyse des données de la littérature Institut Régional de Formation aux Métiers de Rééducation et Réadaptation des Pays de la Loire 54, Rue de la Baugerie - 44230 St Sébastien sur Loire Julie BINET Travail Écrit de Fin d'Études En vue de l'obtention du Diplôme d'État de Masseur-Kinésithérapeute Année scolaire 2016-2017 RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE AVERTISSEMENT Les travaux écrits de fin d’études des étudiants de l’Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et de la Réadaptation sont réalisés au cours de la dernière année de formation MK. Ils réclament une lecture critique. Les opinions exprimées n’engagent que les auteurs. Ces travaux ne peuvent faire l’objet d’une publication, en tout ou partie, sans l’accord des auteurs et de l’IFM3R. Remerciements J’adresse mes remerciements à toutes les personnes m’ayant accompagnée dans la réalisa- tion de ce Travail Ecrit de Fin d’Etudes et tout particulièrement : Mon directeur de travail écrit pour son implication et ses conseils qui ont su m’aider tout au long du travail. La documentaliste de l’IFM3R de Nantes pour sa réactivité et sa très grande disponi- bilité. Mon tuteur de stage pour le partage de ses connaissances. Mes parents, ma famille et mes amis pour leur soutien et leurs conseils. Résumé Si les dysfonctions temporo-mandibulaires affectent les articulations temporo- mandibulaires, elles impliquent aussi les structures associées, en particulier le rachis cervical. Le traitement conservateur de première intention fait appel aux compétences du kinésithé- rapeute afin de restaurer les capacités fonctionnelles du patient. L’objet de ce travail écrit, à partir d’une analyse des données de la littérature, est de clarifier les modalités du traitement kinésithérapique ciblées plus spécifiquement sur le rachis cervical, en raison de ses interac- tions avec la sphère oro-faciale. Les désordres cervicaux sont identifiés chez les patients présentant des dysfonctions de l’appareil manducateur mais peu d’études sont en mesure de préciser leur implication dans un traitement rééducatif. Dans ce contexte, en réalisant un parallèle avec le traitement de la cervicalgie non spécifique, nous avons proposé un traitement du rachis cervical dans une prise en charge globale du patient mais adaptée aux déficits spécifiques retrouvés. Mots Clés Dysfonctions temporo-mandibulaires Désordres cervicaux Kinésithérapie Posture cervico-céphalique Analyse de la littérature Abstract If temporo-mandibular disorders affect temporo-mandibular articulations, they also involve others structures, especially the cervical spine. The conservative treatment used in first intention calls on physiotherapist’s skills in ordrer to restore the patient’s functionnal capacities. The aim of this written work, starting from a systematic review, is to clarify the methods of the physiotherapic treatment, specifically fo- cused on the cervical spine because of its interactions with the oro-facial sphere. Cervical disorders are identified among patients suffering of masticatory system dysfunc- tions but only a few studies are able to precise their implication in a readaptative treatment. In this context, by doing a parallel with the non specific neck pain treatment, we have sug- gested a treatment targetting on the cervical spine inside a global care of the patient but adapted on the specifics dysfunctions founded. Keywords Temporo-mandibular disorders Neck dysfunction Physiotherapy Forward head posture Systematic review Sommaire 1 Introduction ................................................................................................................ 1 2 Cadre conceptuel......................................................................................................... 4 2.1 Interactions entre le rachis cervical et les articulations temporo-mandibulaires ................... 4 2.1.1 Rappels neurophysiologiques .............................................................................................. 4 2.1.2 Biomécanique et posture..................................................................................................... 5 2.2 Anatomie et biomécanique des articulations temporo-mandibulaires ................................. 6 2.2.1 Anatomie ............................................................................................................................. 6 2.2.2 Biomécanique ...................................................................................................................... 7 2.3 Examen masso-kinésithérapique ciblé sur les ATM ............................................................. 7 2.3.1 Examen de la douleur .......................................................................................................... 8 2.3.2 Examen des bruits articulaires ............................................................................................. 8 2.3.3 Examen de la cinématique mandibulaire ............................................................................. 9 2.3.4 Examen palpatoire ............................................................................................................. 10 2.4 Examen masso-kinésithérapique ciblé sur le rachis cervical .............................................. 11 2.5 Synthèse de l’examen clinique ........................................................................................ 12 3 Analyse des données de la littérature ......................................................................... 14 3.1 Méthodologie ................................................................................................................ 14 3.1.1 Recherches bibliographiques ............................................................................................. 14 3.1.2 Mots-clés ........................................................................................................................... 14 3.1.3 Critères d’inclusion et d’exclusion ..................................................................................... 14 3.1.4 Résultats obtenus .............................................................................................................. 15 3.2 Traitement ciblé sur les articulations temporo-mandibulaires ........................................... 15 3.2.1 Détente des muscles masticateurs .................................................................................... 15 3.2.2 Mobilisations passives et actives ....................................................................................... 16 3.2.3 Coordination des articulations temporo-mandibulaires .................................................... 17 3.2.4 Traitement multimodal ...................................................................................................... 18 3.3 Traitement ciblé sur le rachis cervical .............................................................................. 18 3.3.1 Correction de la posture cervico-céphalique ..................................................................... 18 3.3.2 Mobilisations passives ....................................................................................................... 20 3.3.3 Traitement multimodal ...................................................................................................... 20 3.4 Synthèse du travail effectué ........................................................................................... 21 3.5 Traitement de la cervicalgie non spécifique ..................................................................... 22 4 Discussion et proposition de traitement du rachis cervical dans le cadre des dysfonctions temporo-mandibulaires ................................................................................................... 24 4.1 Discussion sur le travail effectué ..................................................................................... 24 4.2 Proposition de traitement .............................................................................................. 25 5 Conclusion ................................................................................................................. 30 Références bibliographiques Annexes 1 à 4 IFM3R – IFMK 2016/2017 Travail écrit de fin d’études Julie BINET 1 1 Introduction Les dysfonctions de l’appareil manducateur (DAM) regroupent un large spectre de désordres affectant les articulations temporo-mandibulaires (ATM) et les structures associées (1). Dans la population générale, 75% à 90% des sujets présentent des troubles de l’occlusion parmi les- quels 5% décrivent des douleurs nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire (2). Le DAM est une pathologie très riche en symptômes cliniques alliant d’une part des myalgies cranio-faciales et d’autre part des troubles articulaires altérant la cinématique mandibulaire. Le patient est susceptible de présenter de nombreuses manifestations cliniques soumises à de multiples facteurs : occlusaux, émotionnels et structurels (4) expliquant les difficultés de dia- gnostic et de prise en charge auxquelles sont confrontés les professionnels de santé. L’American Academy of Orofacial Pain (AAOP) a mis en place une classification de ces troubles afin de faciliter leur diagnostic et d’orienter le traitement (5). Elle distingue deux axes majeurs à l’origine de ces DAM : les troubles articulaires et les désordres des muscles masticateurs re- trouvés de façon concomitante chez ces patients. Les dysfonctions articulaires au niveau des ATM résultent d’une incoordination entre le disque et le condyle mandibulaire. Ceci peut aboutir à des déplacements discaux réductibles ou irréductibles, vecteurs de la symptomato- logie et pouvant s’accompagner de bruits articulaires. Ces sub-luxations méniscales s’expliquent par un défaut de coordination musculaire, des micro-traumatismes répétés en relation avec des para-fonctions ou anomalies occlusales, des troubles de la posture ou une laxité ligamentaire. Actuellement, les thérapies non invasives sont privilégiées et le traitement par auto- rééducation associé à la kinésithérapie est conseillé en première intention associé ou non à des dispositifs inter-occlusaux (6). Par la suite, les thérapies irréversibles de chirurgie ortho- gnatique peuvent être envisagées en cas d’impact fonctionnel majeur. Le stage de formation clinique réalisé en début de 3ème année chez un kinésithérapeute libéral spécialisé dans la rééducation maxillo-faciale nous a permis d’être confrontés à la prise en charge de cette pathologie. Au cours de l’interrogatoire, il est fréquent que les patients se plaignent de douleurs et de limitations fonctionnelles au niveau des articulations temporo- mandibulaires. Elles se manifestent par des difficultés à la mastication, des limitations d’amplitude en ouverture buccale et des douleurs de la musculature manducatrice (7,8) et qui sont projetées au niveau cervical (9). Egalement associés à ces symptômes sont retrouvés des signes d’anxiété, des para-fonctions à type de bruxisme et des troubles de la posture cervicale avec anté-projection de la tête et hyperlordose cervicale (10). Ainsi, au cours de ces prises en charge, l’examen clinique s’attache à identifier autant de troubles de la région cranio-faciale que d’éventuels dysfonctionnements cervicaux et posturaux. Dans un premier temps, nous IFM3R – IFMK 2016/2017 Travail écrit de fin d’études Julie BINET 2 effectuons un examen morphostatique du sujet en appréciant en particulier les asymétries de la face, reliefs musculaires du visage, la position de la tête, du rachis cervical et du rachis dorsal haut. Puis, nous mesurons à l’aide d’une règle millimétrée, l’amplitude en ouverture buccale active puis passive du patient ainsi que les mouvements analytiques en propulsion et diduction bilatérale. Le tout est réalisé en observant d’éventuelles déviations mandibulaires synonymes de désordre discal unilatéral de même que les bruits articulaires à type de claquement. Les mesures moyennes normales (11) chez le sujet sont : ouverture maximale à 50mm (± 6), pro- pulsion à 7mm (± 2) et diduction à 9mm (±3). La palpation externe des ATM s’effectue au re- pos et lors des mouvements pour mettre en évidence une région douloureuse. La palpation bilatérale des muscles masticateurs (temporaux, masséters, ptérygoïdiens latéraux) renseigne sur leur sensibilité et état de tension. De plus, nous incluons systématiquement un examen du rachis cervical avec une mesure des amplitudes globales en flexion, extension, rotations et inclinaisons ainsi qu’une palpation bilatérale des muscles cervicaux (sterno-cléido-occipito- mastoïdiens, sous-occipitaux postérieurs, trapèzes supérieurs, sous et sus hyoïdiens). L’interrogatoire du patient et l’examen clinique permettent d’évaluer la dysfonction, le handi- cap douloureux et le statut biopsychosocial du patient (6). Par la suite, le traitement de ces patients au cours des séances kinésithérapiques vise à dimi- nuer la douleur, restaurer la fonction et améliorer leur qualité de vie. Ainsi, uploads/Geographie/ julie-binet.pdf