Institut d'Orthophonie Gabriel DECROIX MEMOIRE En vue de l'obtention du Certifi

Institut d'Orthophonie Gabriel DECROIX MEMOIRE En vue de l'obtention du Certificat de Capacité d'Orthophonie présenté par : Lorène CASTELAIN Camille POUWELS soutenu publiquement en juin 2012 : Priorité : la Phrase. Réflexions sur l'élaboration d'exercices progressifs favorisant la production de phrases, à partir de l'évocation des verbes, chez les patients aphasiques agrammatiques MEMOIRE dirigé par : Muriel LEFEUVRE, Orthophoniste, chargée de cours à l'Institut d'Orthophonie Gabriel Decroix à Lille 2 Lille – 2012 Remerciements Nous remercions tout d'abord notre directrice de mémoire, Madame LEFEUVRE, pour le temps qu'elle nous a consacré ainsi que pour ses conseils. Merci à l'Institut d'Orthophonie « Gabriel Decroix » et à tous les professeurs pour l'enseignement qu'ils nous ont prodigué. Merci à Monsieur B, Monsieur D, Monsieur L, et Madame R, qui ont accepté de participer à notre étude et nous ont aidées dans nos recherches. Merci à Delphine pour son investissement dans la création des dessins qui figurent dans notre matériel. Merci à Suzanne pour sa traduction anglaise, et à Pascal pour sa relecture attentive. Merci à nos amies ortho de la promotion 2012 pour les bons moments passés ensemble durant nos quatre années d'étude. Merci à nos proches pour leur soutien tout au long de l'élaboration de ce mémoire. Merci à toi Lorène, merci à toi Camille ! 2 Résumé : Partant du constat que la rééducation de l'agrammatisme dans les aphasies manque de supports méthodiques, nous avons souhaité pallier ce manque. Nous nous sommes inspirées des théories axées sur le verbe, véritable pivot de la phrase, pour élaborer des exercices progressifs dont le but est de produire une phrase. En effet, certains auteurs ont montré que la production du verbe a un impact sur la production d'une phrase. S'inspirant de la Théorie Théta, nous proposons des exercices comprenant deux lignes de progression : d'une part le nombre d'argument des verbes, d'autre part l'enrichissement syntaxique des phrases. Suite à la conception de ce matériel, nous l'avons expérimenté auprès de quatre sujets aphasiques agrammatiques durant trois mois. L'analyse des résultats met en évidence la capacité des patients à produire une phrase simple voire complexe en situation d'exercice, mais ne permet pas de constater un transfert dans le langage spontané. C'est pourquoi nous pensons qu'il serait judicieux de poursuivre l'expérimentation sur une période plus longue. Les exercices peuvent être appliqués à tous les patients aphasiques non fluents jusqu'à ce qu'ils parviennent à produire une phrase simple en langage spontané, et ne seraient poursuivis que pour les patients agrammatiques. Mots-clés : Aphasie de Broca – Agrammatisme – Rééducation – Verbe – Phrase. 3 Abstract : Given that nowadays, there are only few methodical materials to rehabilitate agrammatism in aphasias, we decided to fill this gap. We inspired our work from theories based on the verb, as it is the key of the sentence, to design progressive exercises aiming at producing a sentence. Some authors have indeed shown that the production of the verb impacts on the production of the sentence. Inspiring from the Theta Theory, we offer exercises with two axis : on the one hand the number of verbs argument, on the other hand the syntactic improvement of the sentences. After designing these tools, we tested them on four agrammatic aphasic patients during three months. The results analysis highlights the patient's ability to produce a simple to complex sentence while exercising, but not a transfer in the spontaneous language. This is why we believe it would be wise to pursue the testings on a long-term period. These exercises can be put in practice with all non-fluent aphasic patients until they can produce a spontaneous simple sentence, and would only be pursued with agrammatic patients. Keywords : Broca aphasia – Agrammatism – Therapy – Verb – Sentence. 4 Table des matières Introduction .................................................................................................................. 9 Contexte théorique, buts et hypothèses ................................................................. 11 1.Etude linguistique du verbe et de la phrase ......................................................... 12 1.1.Le verbe ........................................................................................................ 12 1.1.1.Définition ................................................................................................ 12 1.1.2.Les classifications du verbe .................................................................. 13 1.1.2.1.Classification sur la base de la conjugaison ................................... 13 1.1.2.2.Classification syntaxique ................................................................. 13 1.1.2.3.Classification sémantique ............................................................... 15 1.1.2.4.Classification syntaxico-sémantique ............................................... 17 1.2.La phrase ...................................................................................................... 17 1.2.1.La phrase en grammaire descriptive ..................................................... 18 1.2.1.1.La phrase simple ............................................................................. 18 1.2.1.2.La phrase complexe ........................................................................ 18 1.2.1.3.Les modalités de la phrase ............................................................. 19 1.2.2.La phrase en grammaire générative ..................................................... 20 1.2.2.1.Les notions de compétence et de performance chez Chomsky ..... 20 1.2.2.2.Les rapports syntagmatiques et associatifs de Saussure ............. 20 2.Les modèles cognitifs de production de la phrase ............................................... 22 2.1.Le modèle de Garrett .................................................................................... 22 2.2.Le modèle de Bock et Levelt ....................................................................... 24 2.3.Le modèle de Pillon ...................................................................................... 25 3.L’agrammatisme : un trouble de la syntaxe ......................................................... 26 3.1.Contexte de survenue : l'aphasie de Broca .................................................. 26 3.2.Définition de l’agrammatisme ....................................................................... 27 3.3.Hypothèses étiologiques ............................................................................... 28 3.3.1.Un problème phonologique ................................................................... 28 3.3.2.Un problème d’accès au lexique ........................................................... 28 3.3.3.Un problème syntaxique central ............................................................ 28 3.3.4.Un déficit de la transposition ................................................................. 29 3.3.5.Un déficit de la mémoire de travail ........................................................ 30 3.3.6.Une stratégie d’adaptation .................................................................... 30 3.4.Le syndrome agrammatique ......................................................................... 31 3.5.Les différents aspects cliniques .................................................................... 32 3.6.Agrammatisme versus dyssyntaxie .............................................................. 33 4.Les rééducations de l’agrammatisme .................................................................. 34 4.1.Le rétablissement de l’accès lexical et de la morphologie verbale .............. 34 4.2.La revalidation des déficits morpho-syntaxiques. ......................................... 35 4.2.1.Les « premières étapes thérapeutiques » ............................................. 35 4.2.2.L’HELPSS ou la revalidation d’un déficit structural au sein d’une séquence thérapeutique. ................................................................................ 35 4.3.La revalidation d’un déficit de la transposition .............................................. 35 4.3.1.La thérapie du « Qui fait quoi à qui où pourquoi? » de Jones ............. 35 4.3.2.La procédure figurative de Byng .......................................................... 36 4.3.3.Le traitement de la production des phrases de Byng, Byng et al. ........ 37 4.3.4.La thérapie de la perception des événements de Marshall et al. ........ 38 4.3.5.La procédure « qui fait quoi à qui où pourquoi » de Schwartz et al. .... 39 4.3.6.La procédure d’apprentissage implicite de Mitchum et al. ................... 39 5 4.4.La méthode préventive de Beyn et Shokhor-Troskaya. ............................... 40 4.5.Problématique de la rééducation de l’agrammatisme .................................. 40 4.5.1.Variabilités ............................................................................................. 40 4.5.1.1.Variabilité inter-patients ................................................................... 40 4.5.1.2.Variabilité intra-patient inter-tâches ................................................. 41 4.5.1.3.Variabilité intra-patient intra-tâche .................................................. 41 4.5.2.Le problème du transfert ....................................................................... 41 5.Intérêt d’une rééducation basée sur le verbe ...................................................... 42 5.1.Différence entre le verbe et le nom ............................................................... 42 5.1.1.D’un point de vue grammatical .............................................................. 42 5.1.2.D’un point de vue de la pathologie aphasique ...................................... 43 5.2.Le verbe comme pivot de la phrase ............................................................. 44 5.2.1.Le verbe selon Tesnière ........................................................................ 44 5.2.2.La Théorie Théta ................................................................................... 45 Sujets, matériel et méthode ...................................................................................... 48 1.Choix des sujets ................................................................................................... 49 1.1.Lieux de recrutement .................................................................................... 49 1.2.Critères d’inclusion ........................................................................................ 49 1.3.Critères d’exclusion ....................................................................................... 50 1.4.Présentation des sujets ................................................................................ 50 1.4.1.Renseignements personnels ................................................................. 51 1.4.2.Données concernant la lésion ............................................................... 51 2.Choix des bilans ................................................................................................... 52 2.1.Le TLC .......................................................................................................... 52 2.2.Le MT 86 ....................................................................................................... 52 2.3.Le TEMF ....................................................................................................... 53 3.Choix des verbes ................................................................................................. 54 3.1.Confrontation des échelles de fréquence ..................................................... 54 3.2.Classement des 900 verbes pré-sélectionnés ............................................. 55 3.3.Sélection plus restreinte des verbes ............................................................. 57 3.4.Réalisation des grilles thématiques .............................................................. 58 3.5.Hypothèses et questions .............................................................................. 59 4.Choix des supports .............................................................................................. 60 4.1.Des dessins .................................................................................................. 60 4.2.Des étiquettes ............................................................................................... 61 4.3.Un livret d'exercices ...................................................................................... 62 5.Présentation de la rééducation ............................................................................ 63 5.1.Réflexions méthodologiques. ....................................................................... 63 5.1.1.Fréquence .............................................................................................. 63 5.1.2.Durée ..................................................................................................... 63 5.1.3.Mode d’application des exercices ......................................................... 63 5.2.Progression des exercices ............................................................................ 63 5.2.1.En fonction du nombre d’arguments ..................................................... 63 5.2.2.En fonction des modalités de la phrase ................................................ 64 5.2.3.En fonction du temps des verbes .......................................................... 64 5.2.4.En fonction de la complexité de la phrase ............................................ 64 5.2.5.Selon le niveau de difficulté des verbes ................................................ 64 5.3.Architecture des exercices ............................................................................ 65 6.Choix des méthodes d’analyse ............................................................................ 67 7.Etudes de cas. ...................................................................................................... 68 7.1.Monsieur B. ................................................................................................... 68 6 7.1.1.Présentation du patient .......................................................................... 68 7.1.1.1.Anamnèse ....................................................................................... 68 7.1.1.2.Bilans initiaux .................................................................................. 68 7.1.1.3.Ligne de base .................................................................................. 70 7.1.2.Déroulement de la rééducation ............................................................. 71 7.1.2.1.Modalités de la prise en charge ...................................................... 71 7.1.2.2.État général .................................................................................... 71 7.1.2.3.Observation des productions .......................................................... 71 7.2.Monsieur L. ................................................................................................... 78 7.2.1.Présentation du patient .......................................................................... 78 7.2.1.1.Anamnèse ....................................................................................... 78 7.2.1.2.Bilans initiaux .................................................................................. 78 7.2.1.3.Ligne de base .................................................................................. 80 7.2.2.Déroulement de la rééducation ............................................................. 81 7.2.2.1.Modalités de la prise en charge ...................................................... 81 7.2.2.2.État général .................................................................................... 81 7.2.2.3.Observation des productions .......................................................... 81 7.3.Monsieur D .................................................................................................... 88 7.3.1.Présentation du patient .......................................................................... 88 7.3.1.1.Anamnèse ....................................................................................... 88 7.3.1.2.Bilans initiaux .................................................................................. 88 7.3.1.3.Ligne de base .................................................................................. 89 7.3.2.Déroulement de la rééducation ............................................................. 90 7.3.2.1.Modalité de prise en charge ............................................................ 90 7.3.2.2.État général ..................................................................................... 90 7.3.2.3.Observation des productions .......................................................... 90 7.4.Madame R .................................................................................................... 93 7.4.1.Présentation du patient .......................................................................... 93 7.4.1.1.Anamnèse ....................................................................................... 93 7.4.1.2.Bilans initiaux .................................................................................. 93 7.4.1.3.Ligne de base .................................................................................. 94 7.4.2.Déroulement de la rééducation ............................................................. 96 7.4.2.1.Modalité de prise en charge ............................................................ 96 7.4.2.2.État général ..................................................................................... 96 7.4.2.3.Observation des productions .......................................................... 96 Résultats .................................................................................................................. 100 1.Résultats de Monsieur B .................................................................................... 101 2.Résultats de Monsieur L ................................................................................... 102 3.Résultats de Monsieur D .................................................................................... 104 4.Résultats de Madame R ..................................................................................... 105 Discussion ............................................................................................................... 107 1.Rappel des objectifs de notre étude et des principaux résultats ....................... 108 1.1.Résumé ....................................................................................................... 108 1.2.Apports des exercices pour la pratique orthophonique uploads/Geographie/ lil2-smor-2012-042-a.pdf

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