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nn. | CARNET Nes Cn . En FA SE RES : CARNET C. LEPELLETIER Major de l’ECN 2012

nn. | CARNET Nes Cn . En FA SE RES : CARNET C. LEPELLETIER Major de l’ECN 2012 C. DUFOUR Major de l’ECN 2010 Editions MAT YA): LIEN TAC) 99, bd de l'Hôpital 75013 Paris Tel. : 01 44241361 www.vg-editions.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d'auteurs. Décembre 2012 ISBN : 978-2-8183-0743-4 HAISEEUS ” CNOC MAS voldhé Clémence LEPELLETIER (Major ECN 2012) et Clémence DUFOUR (Major ECN 2010) vous fournissent en exclusivité leur carnet de révision mots clés avec lequel elles sont arrivées MAJOR de l'ECN en 2012 et 2010. Elles ont répertorié dans ce livre : + Leurs zéros + Leurs mots clés + Leurs grilles Leurs réflexes Leurs astuces + Leurs tiroirs + Leur méthodologie * Leur synthèse actualisée pour l'année 2013 des conférences de consensus et recommandations * Leur expérience pratique des : dossiers, sous colles, conférences et annales * Leurs statistiques ECN … Et l'ensemble des éléments qui leurs ont permis d'être major | Cet ouvrage qui s'inscrit dans la collection des « guides pratiques ECN » restera une référence actualisée pour l'année 2013. De format pratique, il pourra vous suivre tout au long de votre préparation. Le but de ce carnet n'étant pas tant d'arriver major (quoique !), mais plutôt d'obtenir le classement qui vous permettra de choisir la spécialité et la ville d'exercice de votre choix. Nous vous souhaitons à tous une excellente préparation à l'ECN ! Un grand merci à tous ceux qui m'ont soutenu et supporté : A Pierre, à mes parents et mes sœurs, A mes amis et mes sous-colleurs, Au chocolat noir à la fleur de sel, Bon courage à tous | Clémence LEPELLETIER Major ECN 2012 | La relation médecin-malade. | L'annonce d’une maladie grave. + Annonce d'une maladie grave : * Conditions : bureau médical, disponibilité, temps suffisant, consultation spécifique x Entretien individuel +/- présence d'un selon le choix du patient, proposer la présence de la personne de confiance, en respectant le secret médical & Mod 1 ECNx5 * Annonce faite par un médecin référent acteur du ttt S * Contenu : Information claire, loyale et appropriée, orale Y ET écrite sur la maladie, le pronostic avec et sans tit, n les perspectives thérapeutiques (ttt envisagé, alternatives, organisation des soins, bénéfices attendus Se et risques fréquents et/ou graves) et les modalités de SUIVI *x Projet personnalisé de soins & x Remise d'un livret avec coordonnées des équipes, association de malades * Proposer un soutien psychologique, programmer un 2°" entretien rapidement x Information progressive, répétée, adaptée au patient, avec empathie, répondre aux questions, vérifier la compréhension 6 x Traçabilité de l'information délivrée (médico légal) é* Se x En cas de cancer : dispositif d'annonce en 4 temps N — Le] prid (médical = consultation d'annonce, accompagnement soignant, rencontre avec l’équipe de soins de support, articulation avec la médecine de ville = information du MT, réseau Ville Hôpital) . x Cas du mineur : information délivrée aux 2 titulaires de l'autorité parentale si possible, en présence de l'enfant, information adaptée au degré de maturité, associer 2 l'enfant à la PEC, proposer un entretien individuel N + PEC d’un patient atteint de maladie chronique : Lu *x Prise en charge globale, multidisciplinaire médico- « psycho-sociale, au long cours x Projet pédagogique individuel adapté : objectifs a réalistes, alliance thérapeutique, adhésion du patient x Éducation thérapeutique du patient : signes et gestes d'urgences, observance, proscrire l’automédication 100%, ALD Réseau de soins, coordination avec le médecin traitant Associations de malades Suivi, réévaluation régulière, adaptation des ttt 6” Notes personnelles X RD A Guide pratique ECN - Carnet des majors - 5 La méthodologie de la recherche Modi ECNxO clinique. -_ Législation : lois de Bioéthique, loi Huriet Sérusclat, déclaration d'Helsinki - 5 conditions : x x Objectif : étendre les connaissances scientifiques Balance bénéfices risques positive, intérêt des personnes prime Conditions matérielles et humaines adaptées, one expérimentés, respect des bonnes pratiques cliniques Autorisation : du CPP, de l'autorité sanitaire (AFSSAPS), du CNIL Consentement &* : libre et éclairé, oral et écrit, après information claire loyale appropriée orale et écrite et délai de réflexion, révocable à tout moment + Méthode : DC UN CR LORS KL NN Hypothèse de départ, objectif a priori Contrôle contre placebo / ttt de référence Mono / multicentrique Randomisation pour assurer la comparabilité Double aveugle Calcul du nombre de sujets nécessaires a priori Critères d’inclusion/exclusion Critère de jugement principal (unique) Méthode d'analyse (intention de traiter ou per protocole) Notes personnelles - Démarche diagnostique (penser au fréquent et grave), Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur Mod 1 ECNx0 des preuves. L’aléa thérapeutique. arbres diagnostiques, rapport bénéfice-risque -_ Raisonnement probabiliste ou hypothéco-déductif + Evidence Based Medecine (médecine fondée sur des preuves, intègre les meilleures données de la littérature) + Niveaux de preuve : È X x x Grade À : Niveau 1 : preuve scientifique établie (méta- analyse, essais comparatifs de forte puissance) Grade B: Niveau 2 : présomption scientifique (essais randomisés de faible puissance, cohorte) Grade C: faible niveau de preuve : - Niveau 3 : études cas-témoin - Niveau 4 : études épidémiologiques, séries de cas, avis d'expert 6 - Editions Vernazobres-Grego + Aléas thérapeutiques : x Conséquence anormale imprévisible d'un acte de diagnostic, prévention ou soins, en l'absence de faute établie & = responsabilité sans faute médicale (loi du 41/03/02), information obligatoire du patient et de l'autorité sanitaire (pharmacovigilance, AFSSAPS...) x Accident médical, iatrogène, infection nosocomiale * Indemnisation si caractère de gravité, dans les 10 ans : - CRCI (commission régionale de conciliation et d'indemnisation), à l'amiable, - ONIAM (office national d'indemnisation des accidents médicaux) par la solidarité nationale 51-1 Notes personnelles Évaluation des examens complémentaires dans la démarche Mod 1 ECNx7 médicale. + _ Gold standard = test de référence + Critères de choix d'un test diagnostique : x Rapport bénéfice-risque, contre-indications éventuelles x Influence du résultat sur la prise en charge, utilité (æ] 10 — Ll — [=] = (examens complémentaires = non systématiques) 2 x Coût, accessibilité, reproductibilité, acceptabilité N x Performances du test : 5; - Validité interne : sensibilité (Se) et spécificité (Sp) FE - Validité externe : valeur prédictive positive (VPP) et . négative (VPN) — dépendent de la prévalence . - Efficacité diagnostique : VP+VN / total - Courbe ROC : détermination du seuil optimal - Test de dépistage : sensibilité élevée, bonne VPN, a acceptable, reproductible, population cible identifiée, NT maladie grave, fréquente, ttt disponible S ON Notes personnelles | (=) (=) ® Indication et stratégie d'utilisation ECN x D u : Mod 1 LQ des principaux examens d'imagerie. 14 | . Examen d'imagerie = non systématique . Justification de l'examen : utilité, influence du résultat sur la prise en charge, rapport bénéfice-risque €’ D Ÿ ® _ © oc Guide pratique ECN - Carnet des majors - 7 + Examens irradiants = CI pendant la grossesse, tératogènes, dosage B-HCG : x Radio standard : opacités/clartés x Scanner : hypo/hyperdensité : - Cl des PCI : allergie (antiH1), IR sévèreé”, grossesse, myélome multiple 6” - Penser à l'arrêt des biguanidesé”, hydratation abondante, surveillance de la créat x Scintigraphie x PET-scan : traceur FDG (fluoro-désoxy-glucose), à jeun + Examens non irradiants : x A privilégier chez l'enfant et les femmes enceintes x Echographie +/- doppler : ultrasons, opérateur- dépendant, patients anéchogènes x RM : hypo/hyper signal - Cl: pacemakersé, CE intraoculaires, implants ferromagnétiques - CI (relative) au gadolinium : IR sévère Notes personnelles Le dossier médical. L'information du malade. Le secret médical. + Information du malade : x Loi du 4/03/02 du code de la santé publique *x Claire, loyale, appropriée, totale, orale et écrite, recueil du consentement éclairé x Preuves d'information à la charge du médecin (traçabilité) x La volonté de ne pas être informé doit être respectée dans l'intérêt du patient, sauf si la pathologie expose un tiers à des risques de transmission + Dossier médical : x Unique par établissement, conservé 30 ans * Le patient peut y avoir accès (loi du 4/03/02), proposition obligatoire de la présence d'un médecin x Demande au directeur de l'établissement par lettre recommandée avec preuve de l'identité (carte d'ID) x Après 48h de réflexion +/- un délai de 8 jours (2 mois si le dossier date de plus de 5 ans), le dossier peut être consulté sur place ou envoyé x Si SPDT / SPDRE : consultation du dossier en présence d'un médecin peut être exigée * Patient décédé : ayants droits ont accès pour faire valoir leurs droits, connaître la cause du décès, défendre la mémoire du défunt Mod 1 ECNx5 8 - Editions Vernazobres-Grego + Secret médical : *x Code pénal, code de déontologie, CSP x Non opposable au patient &* x Secret partagé, avec accord du patient *x Dérogations obligatoires : SPDT, SPDRE, certificat de uploads/Industriel/ carnet-des-majors-ecn.pdf