Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Bases de la cardiologie Date de création du document : 2008-2009 Table des mati

Bases de la cardiologie Date de création du document : 2008-2009 Table des matières 1 Anatomie du coeur....................................................................................................................... 1 1 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1 1 . 2 Anatomie externe.................................................................................................................1 1 . 3 Anatomie interne................................................................................................................. 1 1 . 3 . 1 Circulation sanguine intracardiaque.......................................................................1 1 . 3 . 2 Appareil valvulaire.................................................................................................... 1 1 . 3 . 3 Structure de la paroi cardiaque................................................................................1 1 . 4 Tissu nodal........................................................................................................................... 1 1 . 5 Vascularisation myocardique : réseau coronaire.............................................................1 1 . 5 . 1 Réseau coronaire artériel .........................................................................................1 1 . 5 . 2 Le réseau coronaire veineux .................................................................................... 1 2 Physiologie cardiovasculaire....................................................................................................... 2 2 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1 2 . 2 Physiologie générale............................................................................................................ 1 2 . 3 Systole et diastole.................................................................................................................1 2 . 4 Le cycle cardiaque...............................................................................................................1 2 . 5 L’activité électrique cardiaque : automatisme et conduction........................................1 2 . 6 Le couplage excitation-contraction....................................................................................1 2 . 7 La fonction cardiaque......................................................................................................... 1 2 . 7 . 1 Le débit sanguin.........................................................................................................1 2 . 7 . 2 Le volume d’éjection systolique .............................................................................1 2 . 7 . 3 Précharge et postcharge............................................................................................1 2 . 7 . 4 Adaptation à l’effort................................................................................................ 1 2 . 7 . 5 Mécanismes régulateurs............................................................................................1 PRÉ-REQUIS ● Quelle est la principale fonction cardiaque? Le « service rendu » par le coeur à l'ensemble des organes et tissus est un débit sanguin, apportant l'oxygène et les nutriments et éliminant les déchets du métabolisme. ● Quels sont les différents compartiments composant l'appareil cardiovasculaire ? Le coeur, les artères, les artérioles, les capillaires et les veines sont les différents compartiments de l'appareil cardiovasculaire. OBJECTIFS GENERAL : ● Connaître l'anatomie externe et interne du coeur. ● Connaître les bases de physiologie cardiovasculaire. I ANATOMIE DU COEUR I.1 INTRODUCTION Le cœur est logé dans le médiastin antérieur délimité latéralement par les poumons, en bas par la coupole diaphragmatique, en avant par le sternum et le grill costal, en haut par la trachée et les gros vaisseaux et en arrière par le médiastin postérieur contenant l’œsophage. Figure 1 : Médiastin antérieur D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine I.2 ANATOMIE EXTERNE Le cœur est de forme pyramidale triangulaire avec un grand axe oblique en avant, à gauche et en bas, une base regardant en haut, en arrière et à droite et un sommet (apex) en regard du 5° espace intercostal gauche. Ses faces sont antérieure, inférieure et gauche. Elles sont parcourues par un sillon auriculo-ventriculaire, perpendiculaire au grand axe du cœur, séparant les deux oreillettes en arrière des deux ventricules en avant et en bas et un sillon inter- auriculaire puis inter-ventriculaire perpendiculaire au précédent constituant le plan de clivage entre le cœur droit et le cœur gauche. Figure 2 : Sillons auriculo-venriculaire et inter-ventriculaire I.3 ANATOMIE INTERNE Le cœur est divisé en 4 cavités par une cloison verticale et une cloison horizontale : 2 cavités supérieures : les oreillettes et 2 cavités inférieures : les ventricules. Les deux oreillettes sont séparées par le septum inter auriculaire (situé en profondeur du sillon interauriculaire). Les deux ventricules sont séparés par le septum inter ventriculaire (situé en profondeur du sillon interventriculaire). Les oreillettes communiquent aux ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. On distingue ainsi un cœur droit constitué d’une oreillette et d’un ventricule droits communiquant par un orifice tricuspide et un cœur gauche constitué d’une oreillette et d’un ventricule gauche communiquant par un orifice mitral. Figure 3 : Anatomie interne I.3.1 Circulation sanguine intracardiaque Le sang veineux arrive de la périphérie par la veine cave inférieure (VCI) et veine cave supérieure (VCS), pour se jeter dans l'oreillette puis le ventricule droit. Figure 4 : Arrivée du sang veineux De là il emprunte l’orifice pulmonaire puis l’artère pulmonaire pour rejoindre le lit capillaire pulmonaire ou se feront les échanges gazeux. Figure 5 : Ejection du sang veineux vers les poumons Après oxygénation, le sang rejoint l’oreillette gauche par l’intermédiaire de 4 veines pulmonaires, puis le ventricule gauche. Figure 6 : Retour du sang oxygéné dans l'oreillette gauche Du ventricule gauche il est éjecté par l’intermédiaire de l’orifice aortique dans l’aorte. Figure 7 : Ejection du sang ventriculaire gauche vers l'aorte I.3.2. Appareil valvulaire Chaque orifice auriculo-ventriculaire est constitué d’un appareil valvulaire formé par un anneau fibreux, des valvules, des cordages rattachant les valvules aux piliers musculaires s’insérant eux-mêmes sur l’endocarde. L’orifice tricuspide possède 3 valvules et l’orifice mitral n’en possède que deux appelées grande et petite valve (ou valve antérieure et valve postérieure). Les orifices aortique et pulmonaire sont constitués d’un anneau fibreux et de trois valves dites sigmoïdes. Figure 8 : En systole : vue de la base après ablation des oreillettes D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine Figure 9 : En diastole : vue de la base après ablation des oreillettes I.3.3. Structure de la paroi cardiaque 3 couches constituent la structure interne du cœur de l’intérieur vers l’extérieur : l’endocarde, le myocarde et le péricarde. L’endocarde est une membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde et se prolonge par l’intima des gros vaisseaux. Le myocarde constitue le muscle cardiaque, c’est un muscle strié autonome régulé par les systèmes sympathique et parasympathique. La paroi ventriculaire est plus épaisse que la paroi auriculaire car le myocarde y est plus important. Le péricarde est un sac à double paroi enveloppant le cœur. Il est composé de plusieurs feuillets : le péricarde fibreux ou péricarde épais et le péricarde séreux lui même composé de deux feuillets : le feuillet viscéral qui enveloppe le cœur aussi appelé épicarde et le feuillet pariétal qui le recouvre et tapisse la face interne du péricarde fibreux. Ces deux feuillets délimitent une cavité virtuelle, la cavité péricardique, espace de glissement qui permet les mouvements cardiaques. La paroi cardiaque à proprement parler est constituée de l’endocarde, du myocarde et de l’épicarde. Figure 10 : Structure de la paroi cardiaque I.4 TISSU NODAL Le tissu nodal est un tissu cardiaque intra pariétal qui donne naissance et conduit les impulsions électriques engendrant la contraction myocardique. Il est constitué du nœud sino-auriculaire dit de Keith et Flack localisé dans la paroi de l’oreillette droite au niveau de l’abouchement de la veine cave supérieure. Celui-ci est relié par 3 faisceaux de fibres cheminant dans la paroi de l’oreillette droite au nœud auriculo- ventriculaire dit d’Aschoff-Tawara à la jonction oreillette et ventricule droits, proche de la valve septale tricuspide et de l’abouchement du sinus coronaire. De ce nœud naît le tronc du faisceau de His qui se subdivise en 2 branches droite et gauche destinées respectivement et par l’intermédiaire du réseau de Purkinje à la contraction myocardique des ventricule droit et gauche. Figure 11 : Tissu nodal I.5 VASCULARISATION MYOCARDIQUE : RÉSEAU CORONAIRE La circulation coronaire correspond aux circulations artérielle et veineuse systémiques propre au cœur. I.5.1 Réseau coronaire artériel La circulation artérielle est assurée par les artères coronaires au nombre de deux : l’artère coronaire gauche et l’artère coronaire droite. ● L’artère coronaire gauche est constituée d’un segment initial appelé tronc coronaire gauche ou tronc commun qui naît du sinus de Valsalva gauche, passe derrière le tronc de l’artère pulmonaire avant de se diviser en deux branches : l’artère inter- ventriculaire antérieure et l’artère circonflexe. L’artère inter-ventriculaire antérieure, descend dans le sillon inter-ventriculaire, contourne le bord droit du cœur près de la pointe et se termine dans la partie inférieure du sillon inter-ventriculaire. Elle donne des branches diagonales destinées à la paroi antérieure du ventricule gauche, des branches perforantes (branches septales) pour le septum inter-ventriculaire et des branches pour le ventricule droit. L’artère circonflexe, chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche jusqu’à la face inférieure du ventricule gauche en général sans atteindre la croix des sillons. Ses principales branches dites latérales (ou marginales) sont destinées à la paroi postéro-latérale du ventricule gauche. ● L’artère coronaire droite naît du sinus de Valsalva droit, chemine dans la partie droite du sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord latéral du ventricule droit jusqu’à la croix des sillons où elle bifurque dans la portion postérieure et inférieure du sillon inter-ventriculaire. Elle vascularise les parties inférieures du septum inter- ventriculaire, des ventricules et l’essentiel du tissu nodal. Figure 12 : Artères coronaires I.5.2. Le réseau coronaire veineux Il est constitué : ● d’une grande veine cardiaque qui naît à la base du cœur, longe l’artère inter- ventriculaire antérieure par la gauche et s’engage dans le sillon auriculo- ventriculaire pour devenir satellite de l’artère circonflexe avant de se terminer dans le sinus veineux coronaire qui se jette à la face postérieure de l’oreillette droite. ● D’une petite veine cardiaque qui chemine dans le sillon auriculo ventriculaire droit avant de se jeter dans le sinus coronaire ● D’une veine moyenne cardiaque: sillon interventriculaire ● D’autres petites veines accessoires qui se drainent directement dans les cavités. Figure 13 : Réseau coronaire veineux D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine II PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE II.1 INTRODUCTION L’appareil cardio-vasculaire assure la circulation du sang pour véhiculer oxygène et nutriments vers les cellules et en évacuer les déchets permettant le maintien du métabolisme général. II.2 PHYSIOLOGIE GÉNÉRALE Schématiquement, l’appareil cardio-vasculaire se compose d’une pompe à fonctionnement alternatif (le cœur), d’un réseau de distribution à uploads/Ingenierie_Lourd/ bases-de-la-cardiologie.pdf