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IRM de la cheville et du pied IRM de la cheville et du pied A RAMAIN, J MOULY,

IRM de la cheville et du pied IRM de la cheville et du pied A RAMAIN, J MOULY, JB PIALAT Service d’imagerie ostéo-articulaire Pavillon B, CHU Edouard Herriot Lyon 2 D 2 Dé écembre 2010 cembre 2010 DIU d’imagerie de pathologie du sport Introduction 1. Technique et indications 2. Radio-anatomie IRM Conclusion Plan Plan • Pied-Cheville : Traumatisme articulaire du sportif le plus fréquent • Investigations radiologiques guidées par la clinique selon: Le type de lésion(s) suspectée(s) : osseuse, ostéochondrale, ligamentaire, tendineuse La gravité et l’ancienneté du traumatisme Le type de patient (sportif de haut niveau, contexte médicolégal, professionnel…) • L’IRM tient une place de choix: exhaustive (tissus mous et durs) et non invasive Tissus DURS IRM Echographie Bilan ligamentaire et tendineux de 1ère intention Radiographies Ottawa Scanner Doute fracture Arthro-Scanner Bilan ostéochondral à distance Tissus MOUS Introduction Introduction Introduction 1. Technique et indications 2. Radio-anatomie IRM Conclusion Plan Plan Installation • Patient Décubitus dorsal Pied en position de repos discrète flexion plantaire (talonnette), Rotation neutre Permet une meilleure exploration tendino-ligamentaire • Matériel Antenne Dédiée à l’exploration de la cheville et du pied Parfois difficile pour explorer avant pied ou pour « les grands pieds » (antenne tête…) placée au centre de l’aimant IRM 1,5 T ou 3T pas d’intérêt particulier du 3T sur l’os trabéculaire, les parties molles exploration chondrale ++ Plus sensible aux artéfacts 1. Technique IRM 1. Technique IRM Installation 1. Technique IRM 1. Technique IRM Installation 1. Technique IRM 1. Technique IRM Séquences • T1 SE Séquence anatomique Imagerie de la graisse très informative (sinus du tarse, péri-ligament, os trabéculaire…) • T2 ou DP avec saturation de la graisse T2 > DP pour diagnostic des fissurations (liquide++) En pratique selon performances et optimisation de l’IRM Saturation de la graisse indispensable (Hyper signal liée à l’œdème) Idéal T2 Imagerie in et out homogénéité de la saturation de la graisse Quid d’une acquisition unique idéal T2 / T1+DPFS Acquisition plus longue (… artéfact de mouvements potentiels) Moins bonne résolution spatiale (analyse morphologie fine difficile) • +/- T1 Gadolinium avec saturation de la graisse 1. Technique IRM 1. Technique IRM Intérêt de l’injection de gadolinium • Etude rétrospective réalisée dans le service sur l’intérêt de l’injection dans la cheville traumatique (66 IRM – mars 2005 – sept 2009) Caractérisation des synovites articulaires et ténosynovites Bilan ligamentaire suspicion de lésion de la membrane interosseuse exploration des conflits Détection des contusions osseuses 1. Technique IRM 1. Technique IRM DP FS T1 FS GADO DP FS T1 FS GADO T1 FS GADO A A ’ B ’ B Grade 1 : épanchement liquidien pur Grade 2 : ténosynovite charnue DP FS • Caractérisation et la quantification des ténosynovites (anomalies inflammatoires tissulaires / liquide) => épanchement liquidien pur, ténosynovite charnue voire sténosante Intérêt de l’injection de gadolinium 1. Technique IRM 1. Technique IRM • Caractérisation et la quantification des synovites articulaires F E A A’ B’ B DP FS DP FS T1 FS GADO T1 FS GADO épanchement liquidien pur épaississement et PDC synoviale Huh Y. J Magn Reson Imaging. 2004 Jan ;19(1):108-116 Tehranzadeh J. Skeletal Radiol. 2006 Nov ;35(11):814-822 Wamser G. Skeletal Radiol. 2003 Jun ;32(6):351-359 Intérêt de l’injection de gadolinium 1. Technique IRM 1. Technique IRM • Atteintes de la membrane interosseuse (prise de contraste au sein de l’espace tibio-fibulaire inférieur) DP FS T1 FS GADO Anomalie de signal avec PDC sans diastasis franc Vogl TJ. Invest Radiol. 1997 Jul ;32(7):401-409 Kim S. Radiology. 2007 Jan ;242(1):225-235 Intérêt de l’injection de gadolinium 1. Technique IRM 1. Technique IRM • Exploration des conflits , qui peuvent n’être visibles qu’après injection DP FS T1 FS GADO Choo HJ. Korean J Radiol. 2008 Oct ;9(5):409-415 Robinson P. Radiology. 2001 Oct ;221(1):186-190 Lee JW. Foot Ankle Int. 2004 Déc ;25(12):896-902 Huh Y. J Magn Reson Imaging. 2004 Jan ;19(1):108-116 Conflit antérolatéral avec cicatrice hypertrophique inflammatoire de la gouttière antérolatérale visualisé grâce à l’injection de gadolinium Intérêt de l’injection de gadolinium 1. Technique IRM 1. Technique IRM Séquences • Quid de l’exploration du cartilage? encore difficile en routine perspectives d’optimisation à 3T séquence 3D Echo de gradient DP millimétrique Machine et temps dépendant Séquences longues (a. mouvement) Genou Cheville : difficile (finesse de la lame chondrale+++) Injection intra-articulaire semble encore indispensable Arthro TDM Arthro MR 1. Technique IRM 1. Technique IRM Indications et protocoles 1. Traumatisme de cheville • Bilan traumatique d’entorse « en aigu » Couple radio-échographie de première intention Informatif ++ peut être réalisé en urgence Indication d’IRM important traumatisme articulaire nécessitant un bilan exhaustif (tendino-ligamentaire et ostéochondral) En cas de signe de gravité d’entorse clinique ou échographique, de mauvaise évolution Selon le terrain: sportif HN… • Bilan de séquelles douloureuses ou d’instabilité chronique 1. Technique IRM 1. Technique IRM Indications et protocoles 1. Traumatisme de cheville Protocole • Coronal T1 • Axial et coronal T2 ou DPFS + ou – • Axial et/ou coronal T1 FS Gadolinium • Sagittal - articulation transverse du tarse (LTND) - appareil propulseur 1. Technique IRM 1. Technique IRM Indications et protocoles 2. Pathologie traumatique ou microtraumatique du système propulseur • Tendinopathie, enthésopathie • Fissuration, ruptures Plans perpendiculaires et parallèles à la structure explorée Aponévrose plantaire 1. Technique IRM 1. Technique IRM Protocole • Sagittal T1 • Sagittal et Coronal T2 ou DPFS + ou – • Sagittal T1 FS Gadolinium Indications et protocoles 2. Pathologie traumatique ou microtraumatique du système propulseur • Tendinopathie, enthésopathie • Fissuration, ruptures Plans perpendiculaires et parallèles à la structure explorée Tendon calcanéen 1. Technique IRM 1. Technique IRM Protocole • Sagittal T1 • Sagittal et Axial T2 ou DPFS + ou – • Sagittal T1 FS Gadolinium Indications et protocoles 3. Pathologie de l’avant pied • Fracture de fatigue métatarsienne Axial ++ Protocole • Axial T1 • Axial T2 ou DPFS • Coronal ou Sagittal T2 ou DPFS 1. Technique IRM 1. Technique IRM Indications et protocoles 3. Pathologie de l’avant pied • Morton, Bursites intercapito-métatarsiennes… Coronal (perpendiculaire à l’avant pied) ++ Protocole • coronal T1 • coronal T2 ou DPFS + ou – • axial T2 ou DPFS • T1 FS Gadolinium 1. Technique IRM 1. Technique IRM • Tendons ++ / ligaments Fibres collagènes type I hautement organisées Restriction du mouvement eau • Relaxation transversale Contraste T2 Spin-spin Inefficace à 55° de B0 • Artéfact hyper signal intra tendineux artéfactuel siégeant dans les zones de réflexion fibrillaires qui forment un angle de 55° par rapport à B0 T1, DP (TE court) • confronter les anomalies de signal intra tendineuses aux autres plans de coupes et séquences Artéfact d’angle magique 1. Technique IRM 1. Technique IRM Erickson S Radiology. 1993 ;188:23-25 E F H G A B D C Coupes coronales d’arrière en avant – artéfact d’angle magique sur les tendons fibulaires : Court fibulaire ( ), Long fibulaire ( ) Artéfact d’angle magique 1. Technique IRM 1. Technique IRM DP FS T1 Introduction 1. Technique et indications 2. Radio-anatomie IRM • Ligaments • Tendons et rétinacula • Os et cartilage Conclusion Plan Plan Borne J. Imagerie des variantes anatomiques des ligaments, muscles et tendons de la cheville . J Radiol. 2002 Perrich KD. Ankle ligament on MRI : apparence of normal and injured ligaments. AJR Am J Roentgrnol. 2009 Grille d’interprétation IRM • Ligaments et péri-ligament • Tendons et gaine, rétinacula • Os trabéculaire contusion, fracture occulte (liseré liquidien) • Surface ostéo chondrale Impaction/fracture, remaniement dégénératif • Synoviale Epanchement Epaississement, réhaussement (gado++) Corps étranger • Vaisseaux et nerfs Dilatation veineuse, syndrome de masse, compression extrinsèque… Introduction 1. Technique et indications 2. Radio-anatomie IRM • Ligaments • Tendons et rétinacula • Os et cartilage Conclusion Plan Plan Syndesmose tibio-fibulaire 2. Radio anatomie IRM 2. Radio anatomie IRM Vue postérolatérale MIO LTFPI LIO LTFT Syndesmose tibio-fibulaire LTFAI, LTFPI Plan d’analyse optimal : axial LTFAI : fine bande en hypo-signal, parfois interpositions graisseuses LTFPI : ligament trapu multi fasciculé MOI, LIO Plan d’analyse optimal coronal et axial MOI : Absence de diastasis ou d’anomalie de signal (coronal++) LIO : fines bandes en hyposignal inconstamment visibles 2. Radio anatomie IRM 2. Radio anatomie IRM Aspect normal de la syndesmose tibio fibulaire inférieure A: IRM, coupes axiales DP FS descendantes; B: Echographie, coupe longitudinale du LTFAI A B fibula Tibia LIO LTFAI LTFPI LTFAI LTF Transverse A B A 2. Radio anatomie IRM 2. Radio anatomie IRM Syndesmose tibio-fibulaire Coronale T1 et T1 FS GD - Membrane interosseuse tibio fibulaire A: aspect normal B: Lésion de la MIO avec infiltration en hypo signal T1 et prise de contraste de l’espace tibio fibulaire inférieur associé à un diastasis modéré B A B Syndesmose tibio-fibulaire 2. uploads/Ingenierie_Lourd/ irm-de-la-chevile.pdf