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pericardite chronique PERICARDITE CHRONIQUELa PC est une symphyse des deux feuillets du péricarde gênant le remplissage diastolique du c ?ur Anatomie pathologique péricarde épaississement dense du péricarde mm fait de tissu ?breux cicatriciel inextensible

PERICARDITE CHRONIQUELa PC est une symphyse des deux feuillets du péricarde gênant le remplissage diastolique du c ?ur Anatomie pathologique péricarde épaississement dense du péricarde mm fait de tissu ?breux cicatriciel inextensible cette gangue péricardique peut recouvrir tout le c ?ur mais prédomine le plus souvent au contact du diaphragme et aux parties antérieur des ventricules calci ?cations dans des cas - formes formes subaigües épicardo- péricardiques formes ?breuses formes calcaires Myocarde - Le myocarde auriculaire est parfois amincie et fragile organes périphériques - foie congestif avec ?brose centro-lobulaire plèvres épaissies Physiopathologie - l ? adiastolie est responsable de l ? élévation des pressions diastolique ventriculaires auriculaire et veineuse diminution du remplissage ventriculaire débit systolique s ? abaisse en amont singes semblable à l ? IVD - en aval le signe le plus précoce est le pouls paradoxal Clinique - dyspnée d ? e ?ort cyanose discrète - tableau d ? insu ?sance cardiaque droite - tableau hépato-ascitique de Pick fait évoquer une cirrhose décompensée - ascite distension abdominale - hépatomégalie ferme douloureuse parfois SPM et sub-ictère - ?dème des membres inferieurs - signes digestifs anorexie épigastralgies - AEG asthénie amaigrissement - examen cardiaque retrouve palpitation choc de pointe souvent non perçu ? ? ? ? ? ? auscultation arythmie rapide bruits de c ?ur assourdis vibrance péricardique de Lian bruit proto-diastolique vibrant maximal à l ? apex pincement de la di ?érentielle pouls paradoxal de Kussmaul Paraclinique - radiologie graphique et scopique - ECG toujours anormal onde P élargies bi ?des ACFA Bas voltage des QRS Onde T plates négatives - Echographie coque gênant le remplissage - Hémodynamique le cathétérisme droit est indispensable les pressions au niveau du ventricule droit réalisent un aspect de DIP-PLATEAU diastolique CEvolution - l ? évolution spontanée se fait vers la mort dans un tableau cachectique Etiologies tuberculose autres causes - péricardite purulente - hémopéricardite - péricardite urémique - péricardite post-radique aucune cause retrouvée Formes anatomo-cliniques forme subaigue ou épicardo-péricardite tuberculeuse à évolution sub- aigue - sujet jeune - l ? importance des lésions épicardiques évoluant vers la constriction en moins d ? an - tableau de cirrhose à petit c ?ur - problème thérapeutique lésions in ammatoires trop récentes qui rendent l ? intervention dangereuse forme ?breuse la péricardite initiale passe inaperçue peu dangereuse le clivage chirurgical est facile forme calcaire stade évolutif de l ? a ?ection péricardique avec trouble du rythme ACFA son traitement chirurgical est complexe plaies C