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Radioanatomie du péritoine Dr C.Caramella Cours DES 13/01/2017 GUSTAVE ROUSSY C

Radioanatomie du péritoine Dr C.Caramella Cours DES 13/01/2017 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Anatomie du péritoine Peritoine pariétal et viscéral 1 seule couche de cellules mésothéliales tissu de soutien fibro-conjonctif et graisseux, au sein duquel cheminent des vaisseaux sanguins, des lymphatiques et des rameaux nerveux 2 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Replis péritonéaux Mésos : fixent un segment mobile du tube digestif à la paroi Contiennent vaisseaux, lymphatiques et nerfs végétatifs Insertion posterieure = « racine » mésentère Mésosigmoïde mésocôlon transverse divise l’abdomen en étage sus et sous mésocolique 3 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Mésentère De l’angle de Treitz à la valvule iléocaecale 4 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Mesosigmoide Attache la boucle sigmoïdienne à la paroi posterieure 5 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Plusieurs espaces formés par des LIGAMENTS dont le rôle est de relier les organes à la paroi et entre eux L’espace sous phrénique droit En haut et en avant coupole diaphragmatique / en bas et en arrière ligament coronaire et triangulaire droits L’espace sous phrénique gauche Séparé du droit par le ligament falciforme. En bas par le ligament phrenicocolique (suspend l’angle colique G) Entre les 2 en arrière area nuda non péritonéisée 6 Le ligament rond (vestige veine paraombilicale) se trouve DANS le ligament falciforme Etage sus mésocolique GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Etage sus mesocolique Petit omentum constitué par le ligament gastrohépatique (contient le pédicule coronaire stomachique) et hépatoduodénal (contient tronc porte, artère hépatique et la VBP) Ouvert sur la grande cavité par le hiatus de Winslow 7 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Bourse omentale (ACE) Ligament gastrosplénique (vx gastriques courts) , splénorénal, pancréaticosplénique (contient vx spléniques) Cloisonné par le ligament phrénicocolique G 8 http://docplayer.fr/11582563-Radio-anatomie-de-la-bourse-omentale.html GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Grand omentum S’insère sur la grande courbure de l’estomac et tapisse la face anterieure de l’abdomen Continue le ligament gastrocolique Taille très variable 9 Ligament gastrocolique GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Autre vision? Distinction cavité péritonéale (virtuel) vs espace sous peritonéal L’espace sous péritonéal comprend L’espace extra peritonéal Les ligaments Les mesos TOUS les organes, vaisseaux, lymphatiques, nerfs L’espace sous péritonéal est donc très large et interconnecté par les ligaments et mésos 10 The subperitoneal space and peritoneal cavity: basic concepts Harpreet K. Pannu and Michael Oliphant Abdominal Imaging 2015 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? 11 RS: espace sous phrenique D LS: petit omentum M: recessus de Morrisson RP: gouttière parietocoliqueD RV: espace rectovésical IC: espace sousmesocolique LP: gouttière parietocoliqueG Espace péritonéal Ligament phrenicocolique Hiatus de Winslow GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Espace sous péritonéal 12 L : foie ST: esomac S: rate P : pancreas C : colon K: reins SB: grêle B: vessie GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? En arrière: séparation avec l’espace extrapéritonéal du retropéritoine: Fascia pararénaux (anterieur et posterieur) • Le fascia para rénal antérieur contient le pancréas duodénum colon ascendant et descendant • Le fascia para rénal posterieur ne contient aucun organe Espace perinephrique • Contient les reins et les surrénales 13 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? En bas: En avant : le fascia ombilicovésical contient la vessie et l’ouraque En arrière le fascia perirectal contient le rectum Au milieu: fascia rectovésical (homme) et rectovaginal (femme) Chez la femme le péritoine forme le ligament large qui suspend les organes génitaux L’ostium des trompes s’ouvre dans l’espace péritonéal Les ovaires sont immédiatement sous péritonéaux 14 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Dissémination des processus pathologiques Dans l’espace sous péritonéal facilement Le long des mesos et ligaments Par voie lymphatique Pour les organes recouverts par du péritoine Par voie transpéritonéale 15 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Drainage lymphatique du peritoine A l’état physiologique Drainage posterieur par canal thoracique A l’état pathologique Drainage antérieur : ganglion de l’angle cardio- phrénique Caramella Eur J Cancer 2013 Value of cardiophrenic angle lymph node for the diagnosis of colorectal peritoneal carcinomatosis. Caramella et al EJC 2013 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Variantes anatomiques Hernies internes Paraduodénale G: anses jéjunales « encapsulées » Paraduodénale D Péricaecale: anses iléales en arrière ou en dehors du caecum À travers le hiatus de Winslow … ETC… 17 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Malrotations Mésentère commun complet: tout le côlon à G, tout le grêle à D, le D3 reste à droite donc pas de duodénum dans la pince Ao-mes 18 Variantes anatomiques Poster JFR 2008 imagerie des volvulus du tube digestif http://invision.online.fr/mesent/pages/patho _rot.htm caecum duodenum polysplénie GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Mésentère commun incomplet: risque de volvulus ++ Caecum proche de la jonction duodénojéjunale « brid de Ladd » Verticalisation ou inversion des vaisseaux mésentériques sup • Veine au dessus ou à G de l’artère 19 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Tout ceci n’est valable Que chez les patients non opérés… 20 CHIP Colectomie D GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Interpréter des anomalies péritonéales : pièges GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Signes « simples » Scalloping GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Est ce si simple? Scalloping ou métastase hépatique? Lésions sous capsulaires uniquement Ovaire GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Signes « simples » Macronodules GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Est ce si simple? GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Mme F, 53 ans, cancer ovarien Intérêt des reconstructions coronales GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Infiltration diffuse du grand epiploon « gateau épiploïque » Signes « simples » GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Est ce si simple? GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Mr D, 75 ans, cancer de la prostate GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Nougaret S et al. Radiographics 2012 Plaques (a), densification de la graisse (b), petites lésions réticulaires (c), nodules (d). Signes plus subtiles GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Nodule ombilcal de sœur Marie Joseph vs hernie ombilicale GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? ovaires 32 Les trompes s’ouvrent dans la cavité péritonéale Atteinte ovarienne GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? penser aussi à CP devant Dilatation urétérale « sans » obstacle GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? ne pas trop chercher Jonction iléo caecale… Lymphome GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Evaluer l’extension de la CP: SNFGE Critères permettant de discuter l’indication d’une CHIP pour carcinose péritonéale (en cours de validation) Critères majeurs d’exclusion : Age > 70 ans, OMS >2 atcd médicaux graves Métastases extra-abdominales Métastases hépatiques (sauf si < 3, périphériques et aisément résécables) Progression sous chimiothérapie systémique Critères mineurs d’exclusion : Carcinose étendue au scanner ou cliniquement importante Obésité (BMI > 40) Occlusion Métastase associée intra-abdominale GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Laparoscopie préalable en cas de doute en imagerie Index de Sugarbaker peropératoire : Divise l’abdomen et le pelvis en 13 régions Diamètre du dépôt tumoral le plus grand score 1 <1cm; score 2 1- 5cm; score 3 > 5 cm Score 0 to 39 Valeur pronostique de la probabilité d’obtenir une chir d’éxèrèse R0 et de la survie globale Score simplifié : 7 régions Evaluer l’extension de l’atteinte péritonéale Sugarbaker PH, 1998 De Bree E., Jour Surg Oncol, 2004 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Diagnostics différentiels Pictorial Essay. Tuberculosis: A Benign Impostor. Cher H. Tan, et al AJR 2010 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Sarcoïdose Amylose Péritonite à éosinophiles Carcinose primitive: Mésotheliome Carcinome primitif séreux papillaire Tumeur desmoplasique à petites cellules Unusual nonneoplastic peritoneal and subperitoneal conditions: CT findings. Pickhardt PJ et al Radiographics. 2005 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Outils: TEP-scan Sensibilité 53 – 89% Limite principale = Résolution spatiale Type histologique • Adénocarcinome mucineux Toujours regarder les images correspondantes en TDM (faux +) Bilan métastatique complémentaire Turlakow A et al J Nucl Med 2003; 44:1407-12 Dromain C et al Abdom Imaging 2007; Jul 14 GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Faux négatif GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? Vrai positif GUSTAVE ROUSSY Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner? DWI b= 0 DWI b= 600 Diffusion: en principe idéal: élimination du signal de l’eau et accentuation du signal tissulaire En pratique: faux + (anses digestives) Résolution spatiale uploads/Litterature/ 4-cc-radioanat-peritoine.pdf