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Université Toulouse III Paul Sabatier Faculté de Médecine de Toulouse Rangueil

Université Toulouse III Paul Sabatier Faculté de Médecine de Toulouse Rangueil Institut de Formation en Psychomotricité Régulation tonique et dysgraphie : Application du biofeedback comme support de rééducation d’un trouble tonique dans l’écriture Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de psychomotricien – Juin 2017 – Huguet Mélanie 3 Table des matières Introduction ....................................................................................................................................... 5 Partie théorique ................................................................................................................................ 7 I) L’écriture .................................................................................................................................... 7 A- Apprentissage ......................................................................................................................... 7 B- Théories et modèles dynamiques ................................................................................. 8 1) Théorie et approche dynamique de la coordination ......................................................... 8 2) Modèle oscillatoire d’Hollerbach ..................................................................................... 10 3) Etudes de l’approche dynamique de la coordination graphomotrice ............................. 11 C- Les variables : facteurs endogènes et exogènes .................................................................. 13 1) Les facteurs endogènes .................................................................................................... 14 2) Les facteurs exogènes ...................................................................................................... 17 II) Troubles de l’écriture chez l’enfant : La dysgraphie ................................................................ 18 A- Origines des troubles de l’écriture ....................................................................................... 18 1) Déficit de la programmation motrice et l’exécution du geste ......................................... 19 2) Gestion de contrainte....................................................................................................... 19 B- Caractéristiques de l’écriture dysgraphique ........................................................................ 20 1) Lisibilité............................................................................................................................. 20 2) Vitesse .............................................................................................................................. 21 C- Evaluation de l’écriture ........................................................................................................ 21 1) Mesure du processus grâce à la tablette digitale ............................................................ 22 2) Mesure de la trace à l’aide du BHK .................................................................................. 23 D- Troubles associés et comorbidités ....................................................................................... 25 E- Tonus et dysgraphie ............................................................................................................. 25 III) La place du tonus dans l’écriture ......................................................................................... 27 A- Les 3 formes classiques du tonus ......................................................................................... 27 B- Evolution du tonus dans le membre scripteur ..................................................................... 27 C- Tonus et écriture .................................................................................................................. 28 1) Tonus d’action et de posture ........................................................................................... 28 2) Prise et posture ................................................................................................................ 29 3) Pression dans l’écriture .................................................................................................... 30 4) Un exemple de trouble tonique : La crampe des écrivains .............................................. 31 4 D- Lien entre régulation tonique et écriture ............................................................................ 32 1) Etude de Carter et Russel ................................................................................................. 32 2) Etude de Jackson, Jolly et Hamilton ................................................................................. 33 Partie pratique ................................................................................................................................ 35 I) Méthode de biofeedback ......................................................................................................... 36 A- Définition .............................................................................................................................. 36 B- Principes et mécanisme ....................................................................................................... 37 C- Mise en place du dispositif ................................................................................................... 38 II) Présentation de l’enfant ........................................................................................................... 40 A- Anamnèse ............................................................................................................................. 40 B- Les différents Bilans ............................................................................................................. 41 C- Bilan psychomoteur ............................................................................................................. 44 III) Utilisation du biofeedback comme rééducation de l’écriture ............................................. 47 A- Protocole .............................................................................................................................. 47 B- Description des séances ....................................................................................................... 49 IV) Résultats ............................................................................................................................... 54 A- Mesures externes ................................................................................................................. 54 1) Mesure cinématique du Pangramme ............................................................................... 54 2) Résultat test-Retest du BHK : ........................................................................................... 58 B- Résultats de la méthode de biofeeback sur le tonus musculaire : ...................................... 62 V) Discussion ................................................................................................................................. 64 A- Les mesures externes ........................................................................................................... 64 1) BHK : ................................................................................................................................. 64 2) Tablette : .......................................................................................................................... 66 3) Comparaison résultats Tablette/BHK : ............................................................................. 68 B- Les mesures internes : .......................................................................................................... 69 Conclusion ........................................................................................................................................ 71 Bibliographie ................................................................................................................................... 73 5 Introduction L'écriture est l'un des plus anciens modes de communication dans notre civilisation, ce mode s'est beaucoup développé et a évolué à travers les siècles. Malgré le développement des différents modes de communication grâce aux nouvelles technologies notamment, l’apprentissage de l’écriture manuscrite reste essentiel dans de nombreuses tâches de la vie quotidienne. De plus c’est un facteur prédictif de réussite scolaire. Des variabilités entre les différents scripteurs existent malgré que les enfants reçoivent un apprentissage commun dès la grande section de maternelle. De plus, le style appris à partir du cahier d'écriture, s’atténue avec le temps et la personne développe ses préférences personnelles d'écriture. Dans ce contexte de personnalisation, l’écriture manuscrite apporte davantage d’informations sur l’individu, contrairement aux textes électroniques ou imprimés. L’écriture manuscrite est un outil de communication, un moyen d’apprendre, de mémoriser et de synthétiser des contenus scolaires. Le caractère de permanence de l’écriture, permet d’accumuler rapidement un ensemble d’informations, d’évaluer et d’établir des connexions entre les idées. C’est aussi un outil pour penser car il permet d’exprimer ses idées de façon rigoureuse et claire. Enfin, c’est un moyen de mieux se connaitre et de mieux se porter. En effet, l’expression écrite de ses émotions produit des effets comparables à ceux d’autres traitements en termes de diminution du taux de maladie notamment dans des situations de traumatisme. (Smyth, 1998) De nombreuses études ont permis d’élargir nos connaissances sur l’écriture manuscrite. Notamment grâce aux différentes techniques d’imagerie, mais aussi aux ordinateurs et aux tablettes graphiques qui ont permis de décrire et d’analyser plus précisément le mouvement permettant d’acquérir une trace comme produit final. 6 Lors de mon stage long de troisième année en libéral, j’ai rencontré Tom, un enfant dysgraphique ayant une hypertonie marquée lors du passage à l’écrit. Cette hypertonie, l’empêchait d’écrire sur du long terme et lui déclenchait des douleurs. A la suite de ces différentes constatations, je me suis alors demandée : Le retour d’information consciente sur l’état tonique de l’avant-bras en situation d’écriture est-elle efficace sur la qualité et la vitesse de celle-ci ? Dans une première partie théorique je présenterai les modèles et théories dynamiques de l’écriture ainsi que ses différentes composantes. Ensuite, j’exposerai les caractéristiques d’une écriture dysgraphique, son évaluation et les troubles qui peuvent y être associés. Enfin, je développerai en dernière partie le tonus dans l’activité graphique. Dans une deuxième partie pratique, je mettrai en avant les principes et l’utilisation du biofeedback. Je présenterai l’enfant grâce aux différents bilans et je décrirai les séances mises en place. Puis, je comparerai les résultats du BHK et de la tablette graphique avant et après la rééducation afin de pouvoir montrer l’effet de la diminution du tonus musculaire dans l’activité d’écriture sur son trouble de l’écriture. 7 Partie théorique I) L’écriture A- Apprentissage L’écriture est un long processus d’apprentissage qui résulte de nombreuses compétences. Selon Lurçat, (1980), l’enfant passe plusieurs années à expérimenter et à exercer ses capacités de production grapho-motrice au travers du gribouillage, du dessin et de la « pseudo-écriture », avant de pouvoir acquérir l’écriture manuscrite. L’enfant passe par trois stades d’apprentissage : - Stade 1 : du gribouillage à la naissance des premières formes - Stade 2 : il prend conscience de la forme - Stade 3 : il maitrise son tracé La capacité de l’enfant à créer et à contrôler les mouvements nécessaires à l’apposition d’une trace est en lien avec l’ajustement dynamique de sa posture et de ses différents points d’appui. En effet, la stabilité de sa position va au fur et à mesure lui permettre de libérer son bras scripteur et sa main. Lurçat (1974) étudie le mouvement mis en jeu dans l’acte graphique, sa forme et son contenu, afin de mettre en évidence les origines motrices et perceptives permettant le tracé. Ce mouvement est donc réalisable grâce à de multiples exigences, dont notamment la coordination des multiples articulations de la main, du poignet, du coude et de l’épaule qui va permettre la formation des lettres, des chiffres et des symboles. De plus, pour tenir un stylo et le guider sur la feuille, les signaux sensoriels de la peau, des articulations et des muscles de la main permettent une adaptation nécessaire au frottement du crayon sur le papier. Enfin, les activités d’écriture sont améliorées au fil des années, automatisées et stockées en mémoire en tant que programme moteur. 8 B- Théories et modèles dynamiques 1) Théorie et approche dynamique de la coordination De multiples travaux ont montré que le comportement est fonctionnellement sous- tendu par la théorie des systèmes dynamiques non-linéaires. En effet, un comportement est dit non-linéaire lorsque, sous l’influence de paramètres, il se modifie brusquement et de façon qualitative. Un paramètre tel que la vitesse peut pourtant évoluer de manière linéaire et entraîner une modification progressive du comportement du système. Cependant, à partir d’une certaine valeur critique du ou des paramètres, on observe une brusque transition du système vers un autre type de comportement. Selon Kelso, cette approche permet de mettre en évidence la production de mouvements coordonnés, ainsi que leur changement en fonction du contexte dans lequel les individus se situent. Le concept central de cette approche est celui de la stabilité : il permet de comprendre la formation, le maintien et la dégradation de la coordination motrice mise en jeu dans la production d’un geste. L’étude de la coordination motrice est issue des théories de l’auto-organisation et s’intéresse aux relations spatio-temporelles entre l’ensemble des composantes du corps humain qui interagissent pour réaliser une action motrice. L'idée principale de l’auto-organisation est celle de l'émergence du comportement, à partir des propriétés du système, des paramètres environnementaux, et du temps. Un comportement très organisé et complexe peut naître spontanément sans planification préalable. Les mouvements complexes, soumis aux contraintes de la tâche et de l’environnement sont le résultat d’interactions entre les différentes composantes qui se synchronisent. On assiste alors à l’émergence d’une structure spatio- temporelle stable appelée patron de coordination. Ici, la synchronisation peut être définie comme « un ajustement rythmique d’objets oscillants à partir de leur interaction, aussi faible soit-elle » (Pikovsky et al. 2001). Le couplage entre deux oscillateurs peut se mesurer par leur décalage temporel 9 c’est à dire la différence de phase entre les oscillateurs que nous appelons la phase relative. Elle prend une valeur de uploads/Litterature/ dysgraphie-et-regulation-tonique-biofeedback 1 .pdf