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Fiche de préinscription Formation Continue Année universitaire 2020-2021 N.B :

Fiche de préinscription Formation Continue Année universitaire 2020-2021 N.B : Il est obligatoire de fournir toutes les informations demandées. N° d’ordre (réservé à l’administration) : ………………………... Date : ………………………….. …………... ================================================ Code National de l’Etudiant (CNE) : Numéro de la Carte d’Identité Nationale(CIN) : Nom (en lettres majuscules) : Prénom : Sexe : M F Jour Mois Année Date de naissance : Lieu de naissance : … … … … … … … … …… … … … …… Nationalité : Téléphone fixe : GSM : Adresse : ……………………………………………………………………….………………………… Dernier Diplôme obtenu : ……………………………………………………………………………………. Lieu et année d’obtention de ce Diplôme : …………………………………………………………………………..………… ……………………………………………………………………… …………………………………………………………….. Université : ……………………………………………………………………………………………………………………….. Date et signature du candidat : ………………………………………. N.B. : Le dossier de candidature1 doit parvenir par voie postale à l’adresse ci-dessous (le cachet de la poste faisant foi) avant le 15 OCTOBRE 2020 : Ecole Nationale des Sciences Appliquées d’El Jadida Licence Professionnelle d’université : Génie électrique et énergétique Route Nationale (Route d’Azemmour Km 6 El Haouzia BP : 1166 El Jadida Plateau 24002 UNIVERSITE CHOUAIB DOUKKALI ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEES D’EL JADIDA Parcours Universitaire du Candidat N° d’ordre (réservé à l’administration) :………………………………. Nom et Prénom:…………………………………………………………. Date de naissance :………………………………………………………. Votre choix de filière : Année d’obtention du Baccalauréat: ………………….…………………….. Spécialité du Baccalauréat : ………………..……………..……………… Mention du Baccalauréat : ………………..……………..……………… -Type du dernier diplôme ? Intitulé du dernier Diplôme : …………………………………………………………... ………………………………………………………….. Lieu du dernier Diplôme : ……………………………………………. - Diplôme(s) obtenu (s) ? Année de validation Moyenne du semestre Semestre 1 Semestre 2 Semestre 3 Semestre 4 Semestre 5 Semestre 6 Semestre 7* Semestre 8* Nombre des stages 1 2 3 4 5 6 Réservé à l’administration Décision de présélection : Note de présélection : UNIVERSITE CHOUAIB DOUKKALI ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEES D’EL JADIDA Coller ici votre photo d'identité Bac+4 Bac+3 Licence Professionnelle DEUG DEUP DUT DEUST Autre Spécifier :……………………………… …………….………………………… Bac+5 Master Maîtrise Bac+2 Licence Fondamentale Licence d’université Master d’université Mastère d’université Expérience professionnelle / Stages Organisme/ Employeur Année/ Durée Secteur d'activité Fonction occupée Date d'entrée Date de sortie IV - Langues étrangère MOTIVATIONS : Avez- vous un projet professionnel au terme de vos études ? Oui Non Si oui, lequel ?……………………………………………………………….….…………….. …………………………………………………………………………………………….……. …………………………………………………………………………………………………. Comment avez-vous été informé sur cette formation ? Annonce ou article de presse Affichage Manifestation (précisez) Autres (précisez) UNIVERSITE CHOUAIB DOUKKALI ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEES D’EL JADIDA Décrire votre situation actuelle : …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….………... …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………..….……………………………………………………………………………….…… …………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..… Pièces à joindre  Le présent dossier dûment rempli et signé  Une lettre de motivation manuscrite  Un curriculum vitae  Deux photos d’identité récentes  Une copie certifiée conforme à l’original du Bac  Une copie certifiée conforme à l'original du dernier diplôme obtenu  Une photocopie d'une pièce d'identité en cours de validité  Un reçu de versement des frais de dossier d’un montant de quatre cents dirhams (400 DH), non remboursable, sur le compte ouvert à la Trésorerie Provinciale d' El Jadida: 310170100412470259580102 à l’ordre de l'Université Chouaib Doukkali – ENSA El Jadida Dossier à retourner, accompagné des pièces et documents demandés, à Ecole Nationale des Sciences Appliquées d’El Jadida Licence Professionnelle d’université : Génie électrique et énergétique Route Nationale (Route d’Azemmour Km 6 El Haouzia BP : 1166 El Jadida Plateau 24002 Mme, Mlle, M……………………………………certifie l'exactitude des informations portées dans le présent dossier et contenues dans les documents joints. A……………………………………le…………/……/ 2020 Signature du candidat : UNIVERSITE CHOUAIB DOUKKALI ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEES D’EL JADIDA uploads/Litterature/ fiche-preinscription-master-licence-pro-g2e-2020-2.pdf