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Je soussigné(e) : Numéro d'étudiant : Nom : … Prénom : Formation : … UFR : Service / Laboratoire (pour les doctorants) :  Autorise l’utilisation de ma photo pour des usages liés à la vie étudiante (pour le trombinoscope, pour les actions de communication, lors des remises de diplôme, l’annuaire, les plateformes d’apprentissage numérique) : □ OUI □ NON Autorisation du Responsable légal si étudiant(e) mineur(e) A , le : Signature : Les informations recueillies par l'Université Paris-Sud dans le cadre des procédures d'inscription font l'objet d'un traitement informatique destiné à assurer la gestion administrative et pédagogique des étudiants, à établir des statistiques par le Ministère de l'éducation nationale et le rectorat et à permettre des enquêtes sur les conditions de vie des étudiants par l'Observatoire de la vie étudiante. Les organismes de sécurité sociale et les mutuelles étudiantes ainsi que le CROUS ou les Partenaires institutionnels de l’Université (COMUE ; partenaires dans le cadre d’échanges d’étudiants etc.) sont également susceptibles d’être destinataires d'informations strictement nécessaires à l'accomplissement de leurs missions. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » et au règlement général sur la protection des données, vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification, de limitation et d’opposition. Si vous souhaitez exercer ce droit, veuillez- vous adresser au délégué à la protection des données de l’Université par courriel adressé à l’adresse suivante : dpd@u-psud.fr Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement de certaines données vous concernant. Vous avez également la possibilité, en application de l’article 40-1 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés de définir des directives relatives au sort de vos données à caractère personnel après votre décès. *L’Université Paris-Sud pour développer et animer son réseau des diplômés : Ce traitement est fondé sur votre consentement. Vos données sont conservées tant que vous consentez à ce traitement, et sont destinées et gérées par la Direction Orientation Professionnelle et Relations Entreprises de l'Université Paris-Sud. Vos données sont stockées en France par un sous-traitant s’engageant à les protéger, conformément au règlement général sur la protection des données et à la loi « informatique et liberté ». Bordereau de signature Droit à l’image Année universitaire 2019-2020 21916842 KWATE NJEWA PAUL ARMAND MASTER 2 METHODOLOGIE ET STATISTIQUES EN RECHERCHE BIOMEDICALE Faculté de Médecine Paris-Sud 08/10/2019 PARIS uploads/Litterature/ formulaire-droit-image.pdf