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CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Présenté par Dr Cissé Bademba enseignant

CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Présenté par Dr Cissé Bademba enseignant chercheur en physiologie médicale FMPOS à Gamal Abdel Nasser de Conakry. Session:2018-2019 Première Année Médecine CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Le but principal de la circulation est d’apporter aux tissus l’oxygène et les substances nutritives et de transporter des déchets métaboliques jusqu’aux organes d’excrétion (reins, poumons). Composition du système cardiovasculaire: composé de Deux ventricules et deux oreillettes qui se repartissent en quartre cavités qui sont : OG et OD VG et VD. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Il comprend deux circulations: A-Circulation pulmonaire B-Circulation systémique Le système cardiovasculaire comprend le cœur qui joue le rôle d’une pompe et les vaisseaux sanguins qui constituent un réseau de distribution du sang: CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Le cœur représente un organe musculaire composé de quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules. Les oreillettes ont un rôle de réservoir : elles accumulent le sang qui afflux vers le cœur par les veines. Leur paroi est relativement fine et distensible. Les ventricules représentent la pompe proprement dite avec leur couche musculaire (le myocarde) épaisse et puissante. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE La circulation pulmonaire (la petite circulation) comprend le ventricule droit, les artères pulmonaires, les ramifications vasculaires qui traversent les poumons et les veines pulmonaires qui véhiculent le sang oxygéné dans l’oreillette gauche. La circulation systémique (grande ou générale) : comprend le ventricule gauche qui propulse le sang oxygéné par l’aorte dans les vaisseaux artériels, les capillaires et les veines qui amènent le sang veineux déssaturé en oxygène et chargé du gaz carbonique vers le cœur droit à travers les veines caves qui débouchent à l’oreillette droite. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Fonctionnement des valvules cardiaques : Les valvules assurent la circulation en sens unique. Valvules auriculo-ventriculaires (tricuspide à droite et mitral à gauche) sont formées de volets ou valves insérés à la périphérie de l’anneau valvulaire. Des cordages tendineux et les muscles papillaires constituent le support pour les valves. Les valvules auriculo-ventriculaires dirigent le sang des oreillettes vers les ventricules Valvules sigmoïdes (semi-lunaires) se trouvent à la sortie de ventricules (valvule pulmonaire- entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, et valvule aortique entre le ventricule gauche et l’aorte). CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Structure du muscle cardiaque: Le cœur est composé de cellules allongées, les fibres cardiaques (cardiomyocytes) qui possèdent des propriétés physiologiques suivantes : excitabilité, conductibilité et contractilité. On distingue deux variétés des fibres cardiaques : typique et atypique. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Les fibres typiques ont une structure musculaire striée et leur ensemble constitue le myocarde du travail qui joue le rôle de pompe cardiaque. Chaque myofibrille contient des protéines contractiles, actine et myosine qui se glissent entre elles pendant la contraction (comme les doigts entrecroisés de deux mains). Les fibres atypiques sont de petite taille et possèdent la propriété d’automatisme : elles produisent rythmiquement des influx qui entraînent les contractions cardiaques périodiques. Les points de jonction (avec une faible résistance électrique) entre les fibres cardiaques permettent la propagation rapide des influx entre les cellules de telle manière que le cœur se comporte comme un syncytium électrique. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Propriétés des cardiomyocytes typiques Potentiel membranaire de repos. • Si on introduit une microélectrode dans une cellule cardiaque on constante que l’intérieur de la cellule au repos présente un potentiel négatif de –80 mV (potentiel de repos). Potentiel de repos est déterminé par la perméabilité de la membrane de cardiomyocytes au potassium et approche le potentiel d’équilibre du K+. • Les ions K+ sortent de la cellule suivant le gradient de concentration (elle est beaucoup plus grande à l’intérieur de cardiomyocytes). Leur sortie est limitée par l’apparition du gradient électrique (équilibre électrochimique). CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Potentiel d’action traduit l’excitation du cardiomyocytes. Il se produit en quelques phases : 1. La montée du potentiel d’action est provoquée par l’augmentation explosive de la perméabilité au sodium. Le courant sodique entrant apporte une charge positive à l’intérieur de la cellule et annule le potentiel de membrane (phase de dépolarisation). Au pic du potentiel d’action il approche le potentiel d’équilibre du Na+. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE 2. Le plateau du potentiel d’action est dû à l’augmentation de la conductance au Ca 2+ qui aboutit à un courant entrant de calcium et à une baisse de la conductance au K+. Pendant le plateau les courants entrant et sortant sont égaux si bien que le potentiel de membrane est stable à hauteur du plateau. Le plateau du potentiel dure environs 300 ms. 3. La répolarisation. Pendant cette phase la conductance au Ca 2+ diminue et la conductance au K+ augmente et devient prédominante. Le courant sortant de K+ répolarise la membrane la ramenant vers le potentiel membrane de repos. Dans le cardiomyocyte typique elle va durer jusqu’à l’arrivée d’un nouveau influx excitateur. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE La période réfractaire L’excitabilité du cœur change au cours du potentiel d’action. Durant la dépolarisation et la grande partie du plateau aucun nouveau potentiel d’action ne peut être démarre quelle que soit l’intensité de l’excitation du myocarde (période réfractaire absolue - PRA). Dans les cardiomyocytes la durée de la période réfractaire est importante (300 ms) ; La PRA couvre toute la période de la contraction cardiaque de sorte qu’une nouvelle excitation ne soi possible qu’après la fin de la contraction précédente. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Ainsi le cœur ne peut pas produire des contractions tétaniques (durables) comme par exemple, le muscle squelettique. Grace à la longue période réfractaire le muscle cardiaque ne donne que les contractions isolées cycliques systoles) espacées des périodes de relaxations (diastoles). Vers la fin de la répolarisation un nouveau potentiel d’action peut apparaître à la condition que l’excitation soit plus forte (période réfractaire relative - PRR). CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Rôle de «la pompe à sodium-potassium » Dans chaque onde d’excitation les ions Na+ entrent dans les cellules lors de la dépolarisation et les ions K+ sortent de la cellule lors de répolarisation. La maintenance des gradients ioniques à travers la membrane cellulaire est assurée par un mécanisme appelé pompe à sodium-potassium (Na+/K+ ATPase) qui expulse activement le Na+ vers l’extérieur et fait rentrer le K+ dans la cellule (3 ions Na+ sont échangés contre 2 ions K+). L’Ouabaïne et la digitaline sont des inhibiteurs spécifiques de Na+ / K+ ATPhase. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Initiation de la contraction cardiaque (couplage excitation-contraction) Le potentiel d’action se propage le long de la membrane cellulaire et par des invaginations de cette membrane (tubules T) il est conduit à l’intérieur du cardiomyocyte. Pendant le plateau du potentiel d’action, le Ca2+ pénètre dans la cellule à partir du LEC (courant entrant de Ca 2+). Cette entrée de Ca 2+ déclenche la libération d’une quantité supplémentaire de Ca 2+ à partir du RS ; ainsi la concentration de Ca 2+ intracellulaire augmente. Le Ca 2+ se lie à la troponine, supprimant l’action inhibitrice de cette dernière sur l’interaction actine-myosine. Le glissement des filaments d’actine le long des filaments de myosine entraîne la contraction de la cellule myocardique. CHAPITRE II. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Automatisme cardiaque Contrairement aux cellules myocardiques typiques les cellules atypiques peuvent s’exciter rythmiquement d’une manière automatique. Cette activité détermine le rythme de contractions cardiaques. Les cellules atypiques constituent le tissu nodal ou le système cardio- necteur. Automatisme cardiaque Automatisme cardiaque Le degré d’automatisme diminue du nœud sinusal vers la pointe du cœur. Dans les conditions physiologiques le nœud sino-auriculaire (SA) joue le rôle de pacemaker du cœur (il entraîne le rythme cardiaque). En générale la fréquence cardiaque au repos est comprise entre 60 et 90 par minute. Sa diminution au-dessous de 60 /min traduit bradycardie. Son augmentation au-dessus de 90 /min traduira tachycardie A partir du nœud sinusal l’excitation se propage à travers les deux oreillettes jusqu’au nœud atrioventriculaire (AV). Automatisme cardiaque Le nœud AV et le système His-Purkinje sont des pacemakers latents. Normalement ils ne font que transmettre les influx générés par le nœud SA jusqu’au myocarde ventriculaire. Si le nœud SA fait défaut ou la transmission des influx du nœud SA vers le nœud AV est interrompue (bloc AV), ce dernier va manifester son propre automatisme au rythme deux fois plus lent que le rythme sinusale. Dans ce cas une brusque réduction de la circulation cérébrale entraîne les pertes de conscience (syncope). Automatisme cardiaque Mécanisme de l’automatisme cardiaque Automatisme cardiaque est lié aux particularités des potentiels membranaires de cellules pacemakers. Les cellules pacemakers n’ont pas de potentiel de repos constant. Lors du relâchement du cœur (la diastole) le potentiel de la membrane se modifie lentement à partir de sa valeur initiale jusqu’à 55 mV. Cette dépolarisation diastolique spontanée est appelée potentiel de pacemaker. Elle est due à l’augmentation de la conductance au Na+ qui aboutit à un courant entrant de Na+. Le courant entrant de Ca 2+ détermine la montée du potentiel d’action. Phase de répolarisation est provoquée par une augmentation de la conductance en potassium qui aboutit au courant sortant de Ka+. Automatisme cardiaque Le cœur utilise de nombreux substrat pour produire de l’énergie : Après un repas ou à la uploads/Litterature/ systeme-cardio-vasculaire.pdf