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Adaptation des doses Adaptation des doses d’insuline d’insuline Adiacor HJP 12/

Adaptation des doses Adaptation des doses d’insuline d’insuline Adiacor HJP 12/03 Adaptation des doses d’insuline Adaptation des doses d’insuline I - Préalable I - Préalable II II - Les différentes insulines - Les différentes insulines III - Adaptation courante III - Adaptation courante IV - Situations plus complexes IV - Situations plus complexes Adiacor HJP 12/03 I - Préalable : I - Préalable :  les consignes de sécurité les consignes de sécurité  la technique d’injection la technique d’injection  la tenue du carnet de surveillance la tenue du carnet de surveillance  la connaissance des objectifs à atteindre la connaissance des objectifs à atteindre  l’identification des causes d’hypo et l’identification des causes d’hypo et d’hyperglycémies d’hyperglycémies Adiacor HJP 12/03  les consignes de les consignes de sécurité sécurité La seringue est à usage La seringue est à usage unique unique, le stylo ( jetable ou , le stylo ( jetable ou non), non), est est individuel individuel ! L’aiguille est retirée après chaque ! L’aiguille est retirée après chaque utilisation ! utilisation ! Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le lecteur) ! lecteur) ! Adiacor HJP 12/03 A t t e n t i o n a u x c o n t a m i n a t i o n s p a r l e s a n g ! . . . CONTAINER  la technique la technique d’injection d’injection • Insuline mélangée Insuline mélangée : : les insulines retard (NPH) doivent être les insulines retard (NPH) doivent être systématiquement secouées (une vingtaine de systématiquement secouées (une vingtaine de fois) fois) Adiacor HJP 12/03  la technique la technique d’injection d’injection • Seringue ou stylo purgé Seringue ou stylo purgé : : Eliminer les bulles d’air en tapotant le long Eliminer les bulles d’air en tapotant le long de la cartouche. de la cartouche. Purger 2 unités (mise en pression du piston Purger 2 unités (mise en pression du piston du stylo) du stylo) Ceci n’est pas nécessaire avec le système Ceci n’est pas nécessaire avec le système Optiset, une fois la purge initiale réalisée. Optiset, une fois la purge initiale réalisée. Adiacor HJP 12/03  la technique la technique d’injection d’injection • Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée : :  Choisir la longueur d’aiguille : Choisir la longueur d’aiguille : - selon l’épaisseur du pli adipeux - selon l’épaisseur du pli adipeux (12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm). (12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm). - selon la technique utilisée : - perpendiculaire - selon la technique utilisée : - perpendiculaire - à 45°. - à 45°.  laisser l’aiguille en place laisser l’aiguille en place 5 secondes 5 secondes avant de retirer avant de retirer le stylo ; lâcher le pli après. le stylo ; lâcher le pli après.  une fois l’injection faite, une fois l’injection faite, ne pas laisser l’aiguille en place ne pas laisser l’aiguille en place ; la ; la jeter jeter dans le container. dans le container. Adiacor HJP 12/03  la technique la technique d’injection d’injection • Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée (suite): (suite): - plusieurs études montrent qu’un nombre important - plusieurs études montrent qu’un nombre important d’injection sont faites en intra-musculaire d’injection sont faites en intra-musculaire: : Adiacor HJP 12/03 nséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn) nséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn) résorption variable résorption variable Personne en Personne en surpoids surpoids Avec Avec ou sans pli, ou sans pli, Aiguille de 8mm Aiguille de 8mm Personne mince Personne mince Avec Avec ou sans pli, ou sans pli, Aiguille de 8mm Aiguille de 8mm Trop superficiel Trop profond  la technique la technique d’injection d’injection • Site d’injection respecté Site d’injection respecté : : Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournir Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournir un effort (accélération de la résorption de l’insuline). un effort (accélération de la résorption de l’insuline). Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir compte de compte de l’ « effet site »: l’ « effet site »: - 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre - 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre - 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras - 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras - 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !.. - 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !.. Adiacor HJP 12/03  la technique la technique d’injection d’injection • Lipodystrophies Lipodystrophies : : vérifier la qualité du tissu sous-cutané : des vérifier la qualité du tissu sous-cutané : des injections répétées au même endroit entraîne injections répétées au même endroit entraîne la formation d’une la formation d’une « boule de graisse » où l’insuline se résorbe « boule de graisse » où l’insuline se résorbe de façon irrégulière ! de façon irrégulière ! Adiacor HJP 12/03 pacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surf pacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surf sponible sur le site considéré sponible sur le site considéré  la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillance surveillance • Contrôle capillaire fiable Contrôle capillaire fiable : : doigt propre (lavé), attention au sucre du doigt propre (lavé), attention au sucre du dernier fruit pelé !.. dernier fruit pelé !.. lecteur propre : nettoyer la plage de lecture lecteur propre : nettoyer la plage de lecture (résidu de sang sec …) (résidu de sang sec …) Adiacor HJP 12/03  la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillance surveillance • Le carnet Le carnet : : La mémoire d’un lecteur ne remplace pas un La mémoire d’un lecteur ne remplace pas un carnet bien tenu ! carnet bien tenu ! Elle peut aider à se remémorer les résultats Elle peut aider à se remémorer les résultats du jour, auxquels il faudra mettre en du jour, auxquels il faudra mettre en correspondance les doses d’insuline et les correspondance les doses d’insuline et les évènements. évènements. Adiacor HJP 12/03 . Adiacor JPH 09/03  la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillance surveillance glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisamm glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisamme r pouvoir espérer équilibrer un diabète… r pouvoir espérer équilibrer un diabète…  la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillance surveillance • Le carnet Le carnet : ce qu’il faut faire !… : ce qu’il faut faire !… Adiacor HJP 12/03 Dat Dat e e Insuli Insuli ne ne Après Après le petit le petit déjeun déjeun er er Avant Avant le le déjeun déjeun er er Insuli Insuli n ne e Après Après le le déjeun déjeun er er Avant Avant le le dîner dîner Insuli Insuli ne ne Après Après le le dîner dîner Après le Après le dîner dîner La La nuit nuit Glycém Glycém ieau ieau réveil réveil le le matin matin Observa Observa tions tions 6 6/12 /12 1,12 1,12 6u 6u 2,14 2,14 0,99 0,99 6u 6u 1,56 1,56 6 6/12 /12 Résultat du lendemain mat Résultat du lendemain mat  la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillance surveillance • Le carnet Le carnet : ce qu’il faut faire … : ce qu’il faut faire … Adiacor HJP 12/03 Dat Dat e e Insuli Insuli ne ne Après Après le petit le petit déjeun déjeun er er Avant Avant le le déjeun déjeun er er Insuli Insuli n ne e Après Après le le déjeun déjeun er er Avant Avant le le dîner dîner Insuli Insuli ne ne Après Après le le dîner dîner Après Après le le dîner dîner La La nuit nuit Glycém Glycém ieau ieau réveil réveil le le matin matin Observations Observations 1,12 1,12 ++/0 ++/0 6u 6u 2,14 2,14 0,99 0,99 6u 6u * hypo * hypo 1,56 1,56 6 6/12 /12 17h:Hypo 17h:Hypo après vélo / après vélo / 1 orange 1 orange Signaler les incidents Signaler les incidents et leurs conséquences et leurs conséquences  La connaissance des objectifs à La connaissance des objectifs à atteindre atteindre • L’objectif est fixé avec le médecin L’objectif est fixé avec le médecin … … il tient compte de l’âge, des risques, du il tient compte de l’âge, des risques, du ressentie des hypoglycémies … ressentie des hypoglycémies … habituellement habituellement l’objectif à jeun l’objectif à jeun se situe se situe entre : entre : 0,70-0,80 à 1,10-1,20 0,70-0,80 à 1,10-1,20 Adiacor HJP 12/03 Après le repas, la glycémie s’élève uploads/Management/ cours-de-l-x27-adaptation-des-doses-d-x27-insuline.pdf