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ÉTUDIANT Nom : ................................................................

ÉTUDIANT Nom : ............................................................................................................................................ Prénom(s) : ................................................................................................................................. Né(e) le : ........................................................ à : .................................................................... Département : ........... Nationalité : ........................................................... Adresse : ......................................................................................................................................................................................................... Code postal : .................................................. Ville : .............................................................................................................................. Pays : .............................................................................................................................................................. Tél. Fixe : ............................................................ Tél. Mobile : ............................................................ E-Mail (En Majuscule) : .......................................................................................................................................................................... PHOTO D’IDENTITÉ DOSSIER D’INSCRIPTION FORMATIONS EVRY Cycle d’Expert en Système Informatique Ingetis 1 Cycle d’’Expert en Système Informatique Ingetis 2 Cycle d’’Expert en Système Informatique Ingetis 3 PARIS BTS Services Informatiques aux Organisations (S.I.O.) Bachelor Web Marketing Cycle d’Expert en Système Informatique Ingetis 1 Cycle d’Expert en Système Informatique Ingetis 2 Cycle d’Expert en Système Informatique Ingetis 3 PARENTS / TUTEURS Nom des parents / tuteurs : ............................................................................................................................................................................................................................................ Adresse : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... Code postal : .................................................. Ville : .................................................................................................................................... Pays : ............................................................................................................................................................... Tél. Fixe : ............................................................ Tél. Mobile : ............................................................ E-Mail (En Majuscule) : ........................................................................................................................................................................................................................................................ Signature des parents / tuteurs : Année Universitaire 2018 – 2019 : 1ère année 2ème année 3ème année PARTIE RÉSERVÉE À L’ADMINISTRATION Date de dépôt du dossier Avis du responsable pédagogique : Refusé(e) Accepté(e) Date de l’entretien de motivation Avis du responsable alternance : Refusé(e) Accepté(e) ALTERNANCE CONSTITUTION DU DOSSIER (pièces à joindre obligatoirement) Photocopie de la Carte Nationale d’Identité ou permis de séjour autorisant à travailler, ou visa long séjour Bulletins scolaires de BAC, DUT, BTS, ou de résultats de partiels Notes du dernier diplôme validé 1 photo d’identité (nom et prénom du candidat inscrits au dos) 10 enveloppes à fenêtre de format 22x11, affranchies au tarif en vigueur Frais de dossier d’un montant de 90 € à l’ordre d’INGETIS (non remboursables) Curiculum Vitae à jour TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS TRAITE SITUATION ACTUELLE Scolaire, universitaire. Contrat d’apprentissage ou de professionnalisation Contrat aidé : CES, emploi jeune, CIE, CIVIS. Stagiaire de la formation professionnelle Salarié (y compris temporaire) Demandeur d’emploi inscrit ou non au Pôle Emploi VOTRE RECHERCHE D’ENTREPRISE Avez-vous déjà souscrit un contrat de professionnalisation ? oui non Avez-vous déjà débuté votre recherche d’entreprise ? oui non Connaissez-vous une entreprise susceptible de vous accueillir ? oui non Si oui, complétez ci-dessous : Nom de l’entreprise : ...................................................................................................................................... Lieu : .......................................................................... Nom du correspondant : .......................................................................................................................................... E-mail : (En Majuscule) .................................................................................................... Numéro de téléphone : .............................................................. RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Si vous l’avez, votre n° d’immatriculation à la sécurité sociale : ............................................................................................................................ Avez-vous le permis de conduire B : oui non Avez-vous un véhicule personnel : oui non Si à la rentrée aucune entreprise d’accueil n’a été trouvée, seriez-vous prêt à faire votre formation en initiale ? (scolarité payante) oui non ANTÉCÉDENTS SCOLAIRES Diplôme le plus élevé obtenu : ......................................................................................................................................................................................................................................... ÉTABLISSEMENT LIEU ANNÉE ÉTUDES SUIVIES DIPLÔME OBTENU CONTRAT SCOLAIRE À ................................................. , le ................................................. À ................................................. , le ................................................. Signature de la Direction d’INGETIS et cachet Signature des représentants légaux ou garants (précédée de la mention « lu et approuvé ») Signature de l’Etudiant CLAUSES DU CONTRAT Je soussigné(e), ............................................................................................................................................................................................................................................................. Demeurant : .................................................................................................................................................................................................................................................................... Déclare m’engager par le présent contrat pour une inscription définitive en formation en alternance. A ce titre, j’autorise la Sarl INGETIS, par l’intermédiaire de son service Relations Entreprises, la diffusion de mon curriculum vitae auprès de ses entreprises partenaires, pour la mise en relation et la conclusion d’un contrat de professionnalisation ou de convention de stage, et déclare respecter les engagements suivants : ARTICLE 1 A suivre mes études durant l’intégralité de la durée du contrat ou de la convention au sein de l’établissement scolaire d’INGETIS à EVRY ou PARIS, à partir du moment où mon curriculum vitae aura été diffusé par la Sarl INGETIS auprès d’une de ses entreprises partenaires. En aucun cas, je ne pourrai suivre mes études en alternance dans un autre centre de formation tout en ayant signé soit un contrat de professionnalisation ou autre type de contrat soit une convention de stage avec une des entreprises partenaires d’INGETIS. ARTICLE 2 Après signature d’un premier contrat de professionnalisation ou de la convention de formation et dans le cas d’une suite de cursus dans la même entreprise, je m’engage à poursuivre la totalité de mon parcours de formation au sein d’INGETIS. ARTICLE 3 Je m’interdis la transmission des coordonnées de l’entreprise à une tierce personne non inscrite à INGETIS. Si dans le cas contraire aux clauses citées aux articles ci-dessus, et sauf démission du poste en entreprise, je décidais d’effectuer mes études en alternance dans un autre établissement de formation, je m’engage à verser une indemnité forfaitaire à la SARL INGETIS fixée à 3000,00 € (Trois Mille euros) en dommages et intérêts. ARTICLE 4 A me rendre à tous les entretiens de sélection. ARTICLE 5 A prévenir dans les meilleurs délais le service des Relations Entreprises INGETIS de tout changement situation : - Adresse, - Téléphone, - Projet Professionnel. ARTICLE 6 J’autorise la Sarl INGETIS à diffuser mon curiculum vitae sur ses sites internet, notamment sur ses sites de cv-thèque. Dans le cas d’irrespect de ces clauses, INGETIS pourra annuler mon inscription sans préavis ni indemnité. uploads/Management/ dossier-inscription-alternance-2018-ingetis-net.pdf