Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

LA GESTION DES RISQUES ENJEUX ET PERSPECTIVES 30/01/2020 Nadia Saidane & Mariem

LA GESTION DES RISQUES ENJEUX ET PERSPECTIVES 30/01/2020 Nadia Saidane & Mariem Ben Slama Malchance, destin ou mauvais choix? Seule une analyse consciente de cet évènement permettre de dire s’il était évitable. DU RISQUE À LA GESTION DES RISQUES Pour les établissements de santé, la prise en compte des risques a été accentuée ces dernières années avec une règlementation de plus en plus contraignante, la mise en place des démarches qualité et, plus récemment, d’accréditation, Une augmentation sensible des réclamations et des plaintes, une exigence sociale de sécurité plus marquée, des conséquences financières de plus en plus importantes ont encore renforcé cette volonté de mieux manager les risques, « Ce qu’on espère gagner ou qu’on s’expose à perdre dans une entreprise » LA NOTION D’ENJEU POURQUOI FAUT-IL METTRE EN PLACE UNE DÉMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES? Un contexte préoccupant 1.Une fréquence élevée des évènements indésirables liés aux soins 2.Des conséquences souvent graves pour le système de santé 3.Des programmes de maitrise des risques insuffisants 4.Une communisation à développer 1 UNE FRÉQUENCE ÉLEVÉE DES ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS AUX SOINS Le rapport de l’institut of Medecine (IOM)1999 : un grand nombre de DC d’Americains était consécutif à des erreurs médicales Renforcer la sécurité du système de santé Etudes épidémiologiques : USA,AUSTRALIE (1990) UK (2000): Ampleur de l’Iatrogènie Incidence des évènements iatrogènes chez les patients hospitalisés 3,7% à 16,6% Proportion d’évènements avec des conséquences graves (invalid. Perm./DC) 0,7% à 3% Les divers systèmes d’information sanitaire anglais montrent une fréquence annuelle élevée d’accidents ou de conséquences graves survenant lors de la prise en charge médicale 2 DES CONSÉQUENCES GRAVES POUR LE SYSTÈME DE SANTÉ Plusieurs crise sanitaires sont survenues ces derniers années Fréquence élevées des réclamations et des plaintes pour certaines spécialités (réa, chir, obstect et chir esthetiques) Désaffection des futurs professionnels pour ces spécialistes Pénurie de professionnels Le cout des accidents médicaux ne se limite pas à l’indemnisation, il comporte les frais liés au diag, aux ttt et à la surveillance des complications Usager: augmentation des cotisations sociales et des primes d’assurance 3 DES PROGRAMMES DE MAITRISE DES RISQUES INSUFFISANTS Les programmes de maitrise sont développés pour certains risques : liées aux Vigilance sanitaires, aux infections nosocomiales , à l’anesthèsie, aux chutes, aux escarres,,, Peu d’établissements se sont engagés dans une évaluations systématiques de tous les risque Programmes existants sont insuffisants pour contrôler des situations difficiles Les barrières mises en place pour éviter la réalisation des risques sont souvent insuffisants La formation et la communication entre professionnels et entre professionnels et patients Les modes de fonctionnement des acteurs chargés de la prévention restent complexes et d’une efficacité limitée, avec des redondances pour certains risques, des zones non couvertes pour d’autres UNE COMMUNISATION À DÉVELOPPER POURQUOI FAUT-IL METTRE EN PLACE UNE DÉMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES? Un enjeu généraux: • La gravité • L’évitabilité • Les efforts de prévention • Les possibilités de réparation des conséquences • L’aversion du risque • Le caractère choisi ou subi du risque • L’information délivrée • Le contexte, l’énvironement LA GRAVITÉ L’ÉVITABILITÉ LES EFFORTS DE PREVENTION Lorsqu'il existe des actions possibles sur les causes visant à supprimer ou réduire le risque, l’absence de leur mise en œuvre rend le risque inacceptable LES POSSIBILITÉS DE RÉPARATION DES CONSÉQUENCES L’existence de ttt capables de restaurer l’état de santé antérieur ou de minimiser les conséquences, l’intervention d’un conciliateur ou de l’assureur pour une réparation financière rendent un risque plus acceptable L’AVERSION DU RISQUE Certains choisissent des conduites à risques ou privilégient les prises de risques et les défis ; d’autres les évitent soigneusement, LE CARACTÈRE CHOISI OU SUBI DU RISQUE Un risque librement choisi est mieux accepté qu ’un risque subi ou imposé, Les actes médicaux sont souvent indispensables car il n’existe pas d’autre alternatives satisfaisante Les risques liés à la maladie sont plus importants que ceux liés aux actes médicaux Le rapport bénéfice/risque est alors favorable L’INFORMATION DÉLIVRÉE Un risque connu à l’avance est mieux accepté car il est possible de s’y préparer, de l’anticiper, et surtout de le refuser LE CONTEXTE, L’ENVIRONNEMENT L’acceptabilité d’un risque dépend aussi des autres menaces avec lesquelles il entre en compétition Le degré de tolérance au risque dépend de son expérience individuelle ou collective LES DIFERENTSS ENJEU DE LA GESTION DES RISQUES De santé publique: réduction de la morbidité, de la mortalité, moyen de lutte contre une médecine défensive Ethique: continuité des soins, transparence, responsabilisation des acteurs, réduction des inégalités; Juridiques: respect des droits et devoirs des personnes, réduction des litiges et des plaintes; Economiques: meilleure allocation des ressources, réduction du cout des risques, négociation des primes d’assurance; Politiques: adhésion aux orientations aux objectifs définis; Organisationnels: simplification et fiabilité des systèmes d’information et des outils de communication; Culturels: partage de valeurs communes centrées sur la sécurité, plus grande attention aux risques, à la prévention; D’image: confiance, performance. LES BÉNÉFICES ATTENDUS Manager les risques dans un établissement de santé, est tout d’abord créer ou recréer la confiance pour, l’usager, le personnel, l’administration, les pouvoirs publics car cette démarche tend à améliorer: 1. la veille règlementaire, le respect des droits des usagers et des obligations des professionnels; 2. la réactivité face à des situations inattendues et/ou graves grâce à la mise en place de systèmes d’alerte et de gestion de crises; 3. L’évolution de la sinistralité par une réduction de la fréquence et de la gravité des accidents; 4. Les conditions de travail grâce aux changements organisationnels; 5. L’efficacité économique en réduisant le cout global des risques; 6. Les décisions stratégiques de tous les acteurs de santé par une prise en compte systématiques liés à chaque choix LA GESTION DES RISQUES, UNE ACTIVITÉ RISQUÉE? Nommer un responsable de la gestion des risques pourrait susciter des vocations mais aussi attiser des luttes de pouvoir, Comment associer, regrouper et créer une synergie entre les démarches qualité, d’accréditation et de gestion des risques tut en conservant l’originalité et l’identité de chaque démarche? solution: confier ces 3 démarches à la même comité/cellule/unité; solliciter les mêmes professionnels fonctionnement de l’établissement encore plus complexe La monté en charge des projets en gestion des risques ne doit pas être en décalage avec les préoccupations des professionnels, les attentes des usagers et les incitations des institutions Plusieurs établissements ont choisi de mettre en place des systèmes d’identification et d’analyse des évènements indigérables La mise en place de ces système peut inquiéter les professionnels qui en seront les principaux acteurs, Cette nouvelle vigilance élargie à un grand nombre d’évènements indésirables peut créer un véritable choc, voire électrochoc culturel Identifier les dysfonctionnements et rechercher les erreurs qui en sont à l’origine n’est pas une pratique encore routinière, même si les vigilances réglementaires ont permis de sensibiliser déjà les professionnels a ce type de démarche CE SYSTÈME PEUT DEVENIR UN ESPACE DE REVENDICATION Si ce système obtient l’adhésion du personnel, une fréquence élevée des signalements qui en apparait la preuve est susceptible dans un premier temps de pénaliser l ’établissement en attirant l’attention sur de nombreuses vulnérabilités jusqu’au la non connues, Un programme opérationnel de gestion des risques suppose des moyens matériels et humains, Augmentation à court terme du cout global des risques , car les 1ier effets de réduction des risques seront différés de plusieurs mois/années CONCLUSION chaque établissement doit définir la meilleure stratégie pour mettre en place un système performant de gestion globale des risques qui soit accepté de tous Ménager les risques, c’est promouvoir et développer de nouvelles initiatives pour un système de santé encore plus centré sur le patient, plus sur, plus efficace, plus efficient, plus équitable, Nul ne doute que les professionnels de santé voudront relever ce challenge ÉVÉNEMENT REDOUTÉ Les conséquences d’un événement vont dépendre : du danger considéré du système exposé au danger et le contexte dans lequel il se produit 31 D’après J. PARIES DEDALE S.A.S Résistance à l’événement redouté Récupération de l’événement redouté Prévention de l’événement redouté Procédure d’ouverture de la fenêtre Check-list d’ouverture de la fenêtre Formation Ergonomie de la fenêtre Atténuation de l’événement redouté 32 D’après J. PARIES DEDALE S.A.S uploads/Management/ la-gestion-des-risques-pptm.pdf