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SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE PHYSIQUE MÉDICALE Formation, compétences, rôle et responsa

SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE PHYSIQUE MÉDICALE Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement ou « dosimétriste » en radiothérapie Septembre 2013 Société Française de Physique Médicale Centre Antoine Béclère 45, rue des Saints Pères, 75270 Paris VI www.sfpm.asso.fr Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 1 Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement ou « dosimétriste » en radiothérapie Résumé La création des plans de traitement de radiothérapie communément appelée « dosimétrie » est une tâche de physique médicale, fondée sur le calcul approprié de la dose. Elle se situe au cœur de la chaine de préparation du traitement : entre le contourage, la définition des objectifs, et la validation conjointe du plan par le médecin et le physicien médical. Elle est historiquement réalisée par le physicien médical mais peut être déléguée à d’autres professionnels. Pour ces derniers, de plus en plus nombreux, il y a aujourd’hui le besoin de création d’un métier à part entière : celui de technicien de planification de traitement, appelé communément « dosimétriste ». Les acquis d’apprentissage nécessaires à ce métier sont décrits en termes de connaissances, capacités et compétences, selon les concepts adoptés par l’Union Européenne [1], et déjà employés dans notre domaine (EFOMP, Commission Européenne [2, 3]). La SFPM propose, pour l’obtention et la validation de ces acquis du nouveau métier de technicien de planification de traitement, à l’instar de la formation des physiciens médicaux sanctionnée par le Diplôme de Qualification en Physique Radiologique et Médicale (DQPRM), la création d’un Diplôme de Qualification pour la Planification de Traitement (DQPT). Enfin, pour assurer la sécurité du patient et la qualité des actes lors de sa prise en charge, et dans certains cas les garantir, les physiciens médicaux doivent garder la maitrise des tâches de physique médicale réalisées par d’autres professionnels (guide POPM ASN-SFPM [4]). Pour ce faire et gérer les responsabilités associées à ces délégations, les techniciens de planifications de traitement en radiothérapie doivent être intégrés à une structure de Physique Médicale. Par ailleurs afin de favoriser les interactions entre les physiciens médicaux et les techniciens en planification de traitement, le groupe de travail propose la création d’une section spécifique au sein de la SFPM et une session aux journées scientifiques à partir de 2013. Groupe de travail SFPM Relecteurs Isabelle Buchheit Damien Angles Vincent Marchesi Pierre Fau Léone Aubignac Jérémy Palisson Thomas Lacornerie (coordonnateur) Pierre-Louis Baron Romain Popoff Camille Llagostera Edwige Buffard Thierry Sarrazin Dominique Le Du (président de la SFPM) André Estivalet Bruno Tchong Serge Marcié Lucie Guérin Laure Parent Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 2 Sommaire Introduction ......................................................................................................... 4 A Rôle, compétences et formation du technicien de planification de traitement ........ 5 A.1 Place du technicien de planification de traitement dans la prise en charge du patient ............................................................................................................. 5 A.2 Connaissances, capacités et compétences .................................................... 6 A.2.1 Acquis généraux ................................................................................... 7 A.2.2 Savoirs en anatomie, cancérologie, et imagerie ....................................... 8 A.2.3 Savoirs relatifs à la production de rayonnements et les accélérateurs ....... 9 A.2.4 Acquis pour la planification de la balistique (cœur de métier)................. 10 A.2.5 Acquis pour la finalisation de la préparation (cœur de métier)................ 11 A.2.6 Acquis concernant les contrôles qualité ................................................ 12 A.2.7 Acquis supplémentaires requis pour les personnels travaillant en curiethérapie ............................................................................................... 13 A.2.8 Acquis supplémentaires requis pour les personnels utilisant des techniques dites particulières en 2013 ........................................................................... 14 A.2.8.1 Radiothérapie en conditions stéréotaxiques ....................................... 14 A.2.8.2 Asservissement à la respiration ......................................................... 15 A.2.8.3 Irradiation corporelle totale ............................................................... 15 A.2.9 Acquis relatif à la radioprotection : patient, travailleur, environnement ... 16 A.2.10 Connaissances, capacités et compétences spécifiques facultatives ........ 17 A.2.10.1 Acquis concernant la délimitation des organes à risque ..................... 17 A.2.10.2 Acquis administratifs : la cotation des actes de préparation/compte- rendu .......................................................................................................... 17 A.3 Formation ................................................................................................. 18 A.3.1 Formation initiale ................................................................................ 18 A.3.2 Formation continue ............................................................................. 19 A.3.3 Validation des Acquis de l’Expérience (VAE) .......................................... 20 B Délégations et responsabilités : cadre réglementaire et aspects organisationnels . 21 B.1 Introduction .............................................................................................. 21 B.2 Cadre réglementaire .................................................................................. 21 B.2.1 Les travaux de la HAS ......................................................................... 22 B.2.2 La démarche de coopération encadrée par le CSP ................................. 23 B.2.3 La loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires (HPST) ............................... 24 B.3 Les différents types de délégation, et le transfert de compétences : cadre juridique et responsabilités du délégant ............................................................ 24 Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 3 B.3.1 Les responsabilités .............................................................................. 25 B.3.2 Délégation de pouvoir ......................................................................... 25 B.3.3 La « délégation de signature », assimilée à la « délégation de tâches ».. 26 B.3.4 Transfert de compétences .................................................................... 27 B.3.5 Les responsabilités du « délégataire » .................................................. 27 B.3.6 L’expérience de l’affaire des sur-irradiés d’Epinal : quelques grandes lignes au sujet des délégations de tâches ............................................................... 28 B.4 Aspects organisationnels ............................................................................ 29 C Conclusion / Position du groupe de travail SFPM ................................................ 31 D Glossaire ........................................................................................................ 32 E Références ...................................................................................................... 33 Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 4 Introduction L'activité de préparation des plans de traitement consistant à réaliser le calcul prévisionnel des distributions de dose délivrée conformément aux prescriptions médicales est communément appelée « dosimétrie ». Cette étape est nécessaire pour tous les traitements de radiothérapie externe et de curiethérapie. Historiquement réalisée par les physiciens médicaux, l’évolution des techniques, des pratiques et la convivialité des logiciels ont permis que la planification soit également réalisée par d’autres profils professionnels. C’est ainsi que se sont développés des postes de techniciens de planification de traitement appelés communément « dosimétristes ». L’appellation plus juste de technicien de planification de traitement est préférée dans la suite de ce rapport pour désigner le « dosimétriste ». En effet, le terme « dosimétriste » fait aussi référence à la métrologie de la dose qui ne fait pas partie de ce nouveau métier, tel que décrit dans ce rapport. Néanmoins le terme de « dosimétriste » est internationalement utilisé pour nommer les personnes ayant la compétence de planification des traitements (IAEA [5]) et utilisé dans la pratique quotidienne. Le Comité National de Suivi des mesures prises pour la radiothérapie souligne, dans son rapport 2008-2011 [6], l’intérêt de reconnaitre cette compétence mais n’est pas parvenu à établir une fiche emploi. Si la convivialité des logiciels de planifications permet aux physiciens de déléguer leur emploi seuls ceux-ci maitrisent leurs limites. Les systèmes de planification sont documentés et mis en service, contrôlés et mis à jour par les physiciens. La connaissance des algorithmes, les possibilités et les limites des systèmes sont au cœur du métier de physicien médical. Les tâches réalisées par les techniciens de planification de traitement sont de plus en plus variées et complexes et nécessitent la création d’un métier à part entière. Après avoir rappelé la place du technicien de planification de traitement dans la chaine de préparation du traitement, ce rapport se propose de donner un socle à ce métier en décrivant les connaissances, capacités, compétences nécessaires pour l’exercer. Sur cette base une proposition de formation est faite. La deuxième partie du rapport précise le cadre réglementaire, l’organisation du travail de planification de traitement impliquant le technicien de planification de traitement, et les liens de responsabilités avec le physicien médical. Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 5 A Rôle, compétences et formation du technicien de planification de traitement A.1 Place du technicien de planification de traitement dans la prise en charge du patient Le schéma ci-dessous situe la place du technicien de planification de traitement dans le processus de prise en charge du patient. Les tâches « cœur de métier » du technicien de planification de traitement sont représentées en rouge, celles-ci sont faites par délégation du physicien médical. Les tâches non spécifiques, souvent faites par d’autres professionnels suivant les organisations, sont représentées en vert. étapes réalisées par d’autres personnels que le technicien de planification de traitement tâches non spécifiques cœur de métier Suivi Cotation Traitement Contrôle de qualité faisceaux patients Système d’information en radiothérapie (R & V) Préparation des contrôles dose faisceaux ou in-vivo Préparation du dossier de traitement Double calcul Validation Evaluation Calcul des distributions de dose Planification des faisceaux Création des PTV Prescription de dose et contraintes de dose (objectifs), marges Volumes cibles Contours OAR Recalage d’images multi -modalités, fusion Scanner - Simulation (positionnement, contention, mise en place d’un isocentre…) Décision RCP Diagnostic Société Française de Physique Médicale « Formation, compétences, rôle et responsabilités du technicien de planification de traitement» 6 La délimitation des organes à risque et de régions d’intérêt fait partie des étapes de préparation des traitements. Cette étape est faite sous la responsabilité du médecin prescripteur. Il en est de même pour le recalage des images multi-modalités en vue de la définition des volumes. La création du PTV peut être faite par le technicien de planification uploads/Management/ sfpm-rapport-techniciens-planification-traitement.pdf