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ELÉMENTS DE CARDIOLOGIE ELÉMENTS DE CARDIOLOGIE DESCRIPTION FONCTIONNEMENT DÉFA

ELÉMENTS DE CARDIOLOGIE ELÉMENTS DE CARDIOLOGIE DESCRIPTION FONCTIONNEMENT DÉFAILLANCE LES PLUS RENCONTRÉE EN TMS Yves MAULE Cadre Infirmier Senior Urgences&SMUR CHU BRUGMANN OBJECTIF DE CE COURS Donner à l’étudiant les bases nécessaires à la compréhension du fonctionnement du système cardiovasculaire. A la fin de ce cours l’étudiant sera capable d’énumérer les principales parties du système cardiovasculaires ainsi que comprendre les défaillances les plus souvent rencontrées. LE SYSTÈME CARDIO VASCULAIRE Se compose de : Le système vasculaire ( veines et artères ) Le cœur Le cœur Le système nerveux ( cf neurologie ) LE SYSTÈME VASCULAIRE RÔLE DU SYSTÈME VASCULAIRE Transport du sang vers les organes Transport des nutriments Transports de l’oxygène Collecte des produits de dégradation Collecte du CO2 LE SYSTÈME VASCULAIRE 2 circuits en continuité : Le réseau veineux Le réseau artériel Jonction des 2 circuits au niveau des au niveau des capillaires. 2 circulations : Pulmonaire ( desservant les poumons ) Corporelle ( desservant les organes ) DIFFÉRENCE VEINE / ARTÈRE Artères possèdent des fibres élastiques qui permettent l’envoi « pulsé » l’envoi « pulsé » de sang facilitant le travail du cœur Veines possèdent des valvules empêchant le retour du sang en arrière. Elles sont plus rigides LE RÉSEAU VEINEUX LE RÉSEAU ARTÉRIEL NOTION DE VASODILATATION / VASOCONSTRICTION Dans certains cas le diamètre des vaisseaux peut être modifié ( par une substance, par le SNC ) Si il y a du diamètre = vasoconstriction Si il y a du diamètre = vasodilatation Si il y a du diamètre = vasodilatation La vasoconstriction intervient par exemple au contact du froid, dans certains états de choc La vasodilatation intervient à la chaleur, dans certaines états de chocs LE CŒUR ANATOMIE DU CŒUR LE RÉSEAU CORONAIRE ANATOMIE DU CŒUR 4 cavités 2 circuits séparés ( circulation pulmonaire / circulation corporelle ) Sang arrive de façon passive dans les oreillettes et est pulsé par les ventricules. est pulsé par les ventricules. Oreillettes / ventricules séparés par valves aussi le cas avec le réseau vasculaire Dans circulation corporelle, sang quitte le cœur (ventricule) par artère et revient dans oreillette par veine. Fonction de l’oreillette = améliorer le remplissage du ventricule. COMMENT SE CONTRACTE LE CŒUR? COMMENT SE CONTRACTE LE CŒUR ? Départ de l’influx du nœud sinusal Contraction des oreillettes L’influx arrive au niveau du nœud AV L’influx se sépare en deux branches du faisceaux de Hiss Contraction des ventricules SUR UN ECG CELA DONNE : PRINCIPALES PATHOLOGIES PATHOLOGIE DES VEINES ET ARTERES PATHOLOGIE DES VEINES Thrombose Superficielle car touche une veine proche de la surface de la peau. D+, rougeur localisée Peu de complication Application locale d’anticoagulant Profonde car touche le réseau veineux profond. Souvent dans les cas d’immobilisation de membres D+, à la palpation, diamètre du membre Complication = embolie Traitement par anticoagulant injectable. PATHOLOGIE DES ARTÈRES Thromboses Artériosclérose et dépôt lipidique ( cholestérol ) dans la lumière d’artère peuvent provoquer la création d’un thrombus Thrombus oblitère l’artère organe en aval ne reçoit plus de sang = infarctus Quand dans cœur ( artères coronaires ) = infarctus cardiaque Quand par exemple dans artères desservant le tube digestif = infarctus mésentérique Quand dans le cerveau = AVC Dans tous les cas URGENCES VITALES, thérapie de revascularisation ( médicaments / angiographie ). PATHOLOGIE DES ARTÈRES DISSECTION Quand une des membranes d’une artère se déchire Apparition d’un anévrysme Possibilité de rupture = hémorragie massive URGENCE VITALE CHIRURGIE CARDIAQUE Symptôme = d+ et masse pulsatile. PATHOLOGIES CARDIAQUES PRINCIPALES PATHOLOGIES CARDIAQUES 2 causes : Troubles mécaniques Troubles mécaniques Troubles de la conduction TROUBLES MÉCANIQUES Pathologie des valves Infarctus Insuffisance cardiaque Tamponnade PATHOLOGIE DES VALVES Fonction des valves = empêcher l’inversion de la circulation du sang Dans certains cas valves peuvent être calcifiées et avoir difficile à s’ouvrir = sténose. Influence de l’âge. l’âge. Le cœur à + de travail car doit lutter contre l’obstacle Accumulation de sang au niveau du cœur de la pression dans une des circulation Si circulation G touchée = œdème pulmonaire VALVES CARDIAQUES QUE FAIRE EN CAS D’ŒDÈME PULM. Symptômes : Dyspnée FR Toux + mousse rosée Éventuellement d+ thoracique Éventuellement d+ thoracique Position assise O2 100% Bilan primaire y compris SpO2 Appel d’un SMUR INFARCTUS Une artère coronaire qui se bouche via un thrombus Cœur ne reçoit plus suffisamment O2 pour son fonctionnement musculaire. Symptômes : Symptômes : D+ thoracique oppressive en barre irradiant éventuellement dans bras G et mâchoire Parfois d+ épigastrique Au repos ou à l’effort Non respiro dépendante INFARCTUS QUE FAIRE ? Position semi assise O2 100% Bilan primaire y compris SpO2 Amener DEA à proximité ( Qd infarctus risque de trouble du rythme ) Appel d’un SMUR Collecter les médicaments Surtout ne pas faire faire d’effort physique au patient INSUFFISANCE CARDIAQUE A cause HTA et/ou séquelles infarctus le cœur sa contractibilité Ne sait plus pulser correctement le sang, DC Apparition d’une stase Symptômes : Symptômes : Essoufflement à l’effort Dyspnée au moindre effort Œdème dans les membres inférieurs Essentiellement chronique mais peu aboutir à insuffisance cardiaque massive avec choc QUE FAIRE ? Position semi assise Bilan primaire y compris SpO2 Demander au patient si c’est son état habituel ou si il y a exacerbation il y a exacerbation Si exacerbation ou dyspnée appel d’un SMUR TAMPONNADE CARDIAQUE Cœur constitué de 2 feuillets Sang ( trauma ) ou liquide s’insère entre les 2 feuillets (parfois dans néoplasie mais aussi infection ) infection ) Liquide empêche contraction et donc DC Symptômes d’insuffisance cardiaque Peu mener au choc dans cas de trauma TROUBLES DE CONDUCTION Rythmes accélérés Fibrillation auriculaire Tachycardie Supra Ventriculaire ( bouveret ) Tachycardie ventriculaire ( avec pouls ou sans pouls ) Rythme ralenti Les Bradycardies FIBRILLATION AURICULAIRE Oreillettes battent de façon anarchiques / RC est irrégulier irrégulier du remplissage du cœur si RC rapide du DC Symptômes : Parfois idem insuff. Cardiaque D+ thoracique Dyspnée Sang stagne dans oreillettes risque de formation de caillot dans la circulation donne alors AVC TRAITEMENT Anticoagulation pour éviter les caillots Ralentir le rythme Resynchroniser via médicament ou choc électrique Prise en charge ambulancière idem insuff. Cardiaque. Si dyspnée majorée appel SMUR TSV ( MALADIE DE BOUVERET ) Oreillettes battent rapidement provoque un rythme ventriculaire élevé ( RC = 180 ) Patient ressent une oppression parfois d+ thoracique thoracique Bilan primaire y compris SpO2 O2 Si présence d’une oppression thoracique appel d’un SMUR pour ralentir le RC TACHYCARDIE VENTRICULAIRE Rythme ventriculaire élevé par réentrée Parfois consécutif à un infarctus Symptômes : TA D+ thoracique D+ thoracique Impression que le cœur va sortir de la cage thoracique Si présence pouls ( filant ): O2 Coucher le patient Appel SMUR Amener DEA Si pas de pouls et inconscience BLS DEA TACHYCARDIE VENTRICULAIRE LES BRADYCARDIES Cœur bat très lentement > 50 / min Patient ressent une fatigue importante Peut être causé par surdosage médicamenteux Présence de vertiges / PC brève Hypotension orthostatique Ne pas faire marcher le patient car risque de chute Si PC appel d’un SMUR Bilan primaire y compris SpO2 et glycémie Si hypoTA position de référence = TREND LES ETATS DE CHOC QU’EST CE QU’UN CHOC Etat dans lequel il y a une insuffisance des apports en O2 et nutriments par rapport à la demande du corps Chut de la perfusion des organes Chut de la perfusion des organes Le corps se protège et essaie de réorienter les flux sanguin vers organes essentiels ( cœur / poumons / foie / cerveau ). Plusieurs motif et type de choc LES CHOCS Cardiogénique Hypovolémique Anaphylactique Vasoplégique Toxi infectieux CHOC CARDIOGÉNIQUE du DC Atteintes du cœur hypoTA majeur + parfois signes de décompensation cardiaques Marbrures car vasoconstriction Marbrures car vasoconstriction Position semi assise / parfois couchée si hypoTA majeure O2 Appel d’un SMUR CHOC HYPOVOLÉMIQUE Perte de volume sanguin ( H+ mais aussi déshydratation ) contenu ( sang ) par rapport au contenant ( réseau vasculaire uploads/Management/ tms-elements-de-cardiologie-description-fonctionnement-defaillance-les-plus-rencontree-en-tms.pdf