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Les Troubles du Langage oral et écrit Elisabeth Schweitzer Neurologie pédiatriq

Les Troubles du Langage oral et écrit Elisabeth Schweitzer Neurologie pédiatrique Centre de Référence des troubles du Langage et des Apprentissage - Tours AG Piller, E Sizaret, A Galloux, G Turlotte, MA Barthez FMC Pédiatrie – Clocheville Tours – Espace Malraux 25 octobre 2012 n repérés par • les parents ou la famille • la crèche, l’école (tests à 4 ans) n dépistés par le médecin • à l’interrogatoire de la famille • ou simplement en écoutant l’enfant n dès 3 - 4 ans, parfois avant Les troubles du développement du langage oral Les troubles du langage oral nCes troubles interfèrent avec : • les capacités de communication de l’enfant • ses possibilités d’apprentissage nEt ont un impact sur • la scolarité • et la vie sociale Les conséquences : à l’école nOutre le trouble d’expression orale nDifficultés de communication avec les enseignants et les autres enfants nEvaluation des acquis de l’enfant plus difficile nEn cas de troubles de compréhension, les difficultés retentissent sur toutes les activités, tous les apprentissages Le trouble de langage peut être associé à nun trouble de la motricité fine : difficultés de graphisme +++ ndes troubles du comportement réactionnels : agressivité, agitation, ou au contraire isolement, dépression les difficultés apparaîtront surtout en grande section de maternelle : Une grande partie des activités étant alors orientée vers le langage oral et écrit : nrepérage des sons, étude des rimes, nrepérage des lettres, exercices graphiques, napprentissage de la numération.. Affirmer le décalage Grande variabilité ndans l’âge de début d’apparition du langage net dans l’acquisition de sa maîtrise totale Quand doit on considérer la situation comme anormale ? Quelques repères pour parler de retard nà 18 mois : pas de mots nà 2 ans : pas d’association de mots nà 3 ans : pas de phrase ( S+V+C), inintelligibilité de la production langagière, pas de « je » nà 5 ans : tout trouble résiduel nà tout âge : les troubles de compréhension Langage : 2 versants nExpression : Sons, vocabulaire, phrases ex : langage spontané, sur une image nRéceptif : compréhension Vocabulaire, phrases ex : imagiers, compréhension des consignes ERTL 4 ERTL 4 Différencier 3 types de troubles nTroubles de l’expression orale : vocabulaire réduit, mots déformés, absence de phrase, syntaxe limitée ou anormale => langage peu compréhensible nTroubles de compréhension ? nOu trouble global du langage Consultation médicale nAntécédents de l’enfant et de la famille Le développement psychomoteur ( marche, jeux d’imitation, symboliques, sociabilité) nExamen clinique : - évaluation du niveau de développement global - troubles de communication - troubles sensoriels ( auditifs +++) et visuels - difficultés de motricité fine, graphisme Brev (4 - 9 ans) que fait le robot ? BREV 4 ans - 5 ans 1/2 BREV complétement d’images Eliminer un trouble du langage secondaire nune surdité : audiogramme nune atteinte neurologique et motrice (orofaciale) : IMC nun trouble envahissant du développement ou un trouble de communication sévère nune déficience mentale Différencier 2 situations nTrouble du langage non isolé : retard moteur, trouble de la communication, déficience mentale…. nTrouble du langage oral spécifique : retards de parole et /ou de langage Bilan orthophonique langage oral nVersant expressif narticulation nphonologie nniveau lexical nsyntaxe nfluence verbale nVersant réceptif nperception auditive ncompréhension lexicale ncompréhension syntaxique Trouble d’articulation nErreur motrice permanente et systématique sur un ou plusieurs phonèmes (sons), trouble fréquent, massif parfois altère ++ l’intelligibilité nEx : ch / s la « seminée », « le sien » nAbsence de « R » par exemple « ouge », « to ta » nStigmatisme interdental, chlintement ch/j n4 ans EEL phonologie qu’est ce que c’est ? la « sai » Retard de parole n« mots déformés », « simplifiés » nPerturbation de la programmation des phonèmes (sons) qui composent un mot nErreurs normales au cours du développement mais à un âge où elles auraient dues disparaître nEx : « cab » « pestac » « sicisson » « crain » n4 ans Alex, 5 ans nStylo, casserole, arbre, brouette, parapluie, crayon, clé, train, bouquet de fleur Retard de langage nDifficultés de construction de phrases : - oubli ou inversion de mots, absence de mots outils… - manque de vocabulaire. - défaut de conjugaison… nDéveloppement plus tardif, plus lent, mais étapes normales La chute dans la boue : récit Bilan orthophonique nVersant réceptif NSST, je vais te dire une phrase et tu vas me montrer l’image qui va avec : montre moi l’image où il y a … nle garçon écrit nles garçons écrivent compréhension orale « montre moi l’image où ...le chat dont j’ai tiré la queue m’a griffé » Ecosse « Le cheval est poursuivi par l’homme » Troubles du développement du langage oral Le diagnostic précis reposera sur les données de deux bilans complémentaires : n le bilan orthophonique n le bilan neuropsychologique qui détermine le caractère isolé ou non du trouble du langage KABC (4 ans-12 ans 5) triangles « Voilà des triangles qui font tous la même taille, bleu d’un coté et jaune de l’autre, ils sont tous pareils. A toi de les remettre dans l’ordre pour que ce soit comme sur le modèle » WPPSI WISC III complètement d’ images « sur chaque image, il manque quelque chose, à toi de le retrouver ou de me montrer l’endroit » PM 47 « Il y a un tapis qui a un trou, un seul des 6 morceaux du bas peut aller dans le trou, montre moi lequel » Nepsy (3-12 ans) cubes « tu dois refaire pareil que le modèle » Troubles du développement du langage oral Le diagnostic précis reposera nsur les données de deux bilans complémentaires au moins : n le bilan orthophonique n le bilan neuropsychologique qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage net sur l’évolution de ce trouble Classer le trouble du langage ntroubles d’articulation nretards de parole - langage ndysphasies Retard « simple » de langage nRetard simple de maturation, fonctionnel apparition retardée d’un langage normal natteinte de l’expression du langage : phonologique et syntaxique nd’intensité modérée souvent nSANS atteinte de la compréhension nsans trouble cognitif associé nnormalisation à 6 ans Dysphasie nPerturbation durable et significative de la structuration du langage parlé nchez un enfant normalement intelligent nqui entend bien nqui a envie de communiquer nqui n’a pas d’autre pathologie neurologique gênant la communication orale Dysphasies nTroubles durables et sévères de la structuration du langage nLangage qui ne s’est pas normalisé à 6 - 7 ans nAtteinte prédominant sur l’expression : dysphasies « expressives » phonologique, syntaxique, lexicale nEt/ou atteinte du versant réceptif « réceptives » : trouble de la compréhension Troubles du développement du langage nLe diagnostic précis n’est pas une urgence nSouvent établi que secondairement sur les données des 2 bilans orthophonique et neuropsychologique qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage nDont l’évolution devra être suivie nImportance de débuter précocement une rééducation adaptée à la sémiologie des troubles Education et rééducation adaptée Dès 2 ans 1/2 - 3 ans : nconseils pour favoriser la communication : crèche, halte garderie, scolarité dès que possible northophonie selon gravité n+/- psychomotricité n+/- suivi psychologique nPlutôt dans une structure pluridisciplinaire si le trouble ne parait pas isolé ( CAMPS, CMP, CMPP ) Education et rééducation adaptée A 4 ans ½ - 5 ans, à l’entrée en grande section de maternelle, rééducation orthophonique +++ pour tout trouble du langage oral résiduel même mineur (trouble articulatoire isolé) et surveillance toujours Evolution des dysphasies nAmélioration du langage oral : persistance de difficultés d’expression: troubles phonologiques, vocabulaire limité ….. nDifficultés d’apprentissage du langage écrit : dyslexie-dysorthographie (25 à 100%) nDifficultés de scolarité nDifficultés d’insertion socio-professionnelle CONCLUSION nAudiogramme devant un trouble du langage oral nRééducation orthophonique adaptée, intensive si besoin, sur le temps scolaire nEvolution du langage oral nSurveiller le langage écrit : tous les troubles de développement du langage oral augmentent le risque de difficultés d’apprentissage du langage écrit Les troubles spécifiques du développement du langage écrit Dyslexie - Dysorthographie La dyslexie « Difficulté spécifique d’apprentissage de la lecture courante chez un enfant qui ne présente pas par ailleurs de déficit intellectuel ou sensoriel et qui est normalement scolarisé » petit Larousse Dyslexie, dysorthographie nTroubles spécifiques et durables d’acquisition du langage écrit nnon expliqués par - une déficience mentale - un trouble psychoaffectif sévère - une carence socioculturelle sévère - un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou neurologique nchez un enfant normalement scolarisé Troubles d’apprentissage du langage écrit n6 - 8 % des enfants scolarisés n5% de la population adulte (soit plus d’un million de personnes) nUne des causes principales d’échec scolaire et de difficultés d’insertion professionnelle quand la dyslexie est sévère En pratique, y penser nDifficultés scolaires signalées par les enseignants ou par les parents, apparaissant en milieu de CP, non lecteur en fin d’année nSurtout si troubles du langage oral nEn CE1, difficultés “pour passer à l’écrit” lecture non fluide et fautes d’orthographe +++ nDiscordance entre - les difficultés d’apprentissage du langage écrit - et des acquisitions normales uploads/Management/ troubles-du-langage 1 .pdf